Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі

1. Ингаляцияға арналған оттегі (медициналық газ).

2. Инекцияға арналған сұйық Преднизолон 30 мг/мл.

3. Инекцияға арналған сұйық Диазепам 5 мг/мл ампула түрінде 2 мл.

4. Инекцияға арналған сұйық Димедрол 10 мг/мл ампула түрінде.

Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі:

Инекцияға арналған сұйық хлорапирамин 20 мг/мл ампула түрінде.
Ем тиімділігінің индикаторлары:

1. Тыныс алуының қалыптасуы.

2. Науқастың жағдайының жақсаруы

2.Менингококктық инфекция. Менингококктық инфекцияның (менингококкцемия, менингит) генерализденген формаларында бас ми ісінуінің дамуына байланысты ауруханаға дейінгі этапта шұғыл медициналық көмектң талап етеді.Менингококктық сепсис аурудың жедел дамуымен сипатталады. Дене қызуы 39-420С дейін 1тәулік көлемінде жоғарылайды, қалтыраумен қатар жүреді, әрі қарай субфебрилді температураға дейін төмендейді, ал шок кезінде — қалыпты немесе субнормальді көлемге дейін. Қалтыраумен қатар бас ауыруы, бұлшықет ауыруы, құсу, тахикардия болады. Қозу және тырысулар кезінде:- реланиум (0,5 % ерітінді) үлкендерге — 2-4 мл, 6 айға дейінгі балаларға — 0,3-0,5 мл, 7 айдан 2 жасқа дейін — 0,5-1 мл, 2жастан жоғары — 1-2 мл;- натрия оксибутират 20 % ерітінді үлкендерге — 20 мл т/і, балаларға (5 % р-р) — 100 мг/кг;- левомицетина сукцинат (25 мг/кг) т/і немесе б/і. Жоғарыда айтылған шаралар жасалған соң міндетті түрде инфекциялық аурухананың реанимацялық бөлімшесіне госпитализациялау. Менингеалды синдром. Критерилері: обьективті: шүйде б/ет құрысуы, Кернинг, Брудз, менингеалды поза (бүйірде басы шалқайған, аяғы тізе буынында бүгіліп, ішіне әкелінген) оң. Менинг синдром көбіне жоғары қызбамен, айқын нейротоксикоз көріністерімен жүреді – интенсивті бас ауру, көбіне маңдай – төбе аймақта, сыртқы қоздырғыштарға жоғары сезімталдық (жанасу, жарық, дыбыс), церебральды құсу, тамақтануға байланыссыз. Обьективті қарауда науқаста шеміршек рефлекстерінің айқындалуы не тежелуі, ассимметриялығы, патол рефлекстердің п.б Бабинский, Гордон байқалады. Ауыр ағымында бас ми нервтерінің зақымдалуының ерте белгілері байқалады. Көбінесе 3,4,7,8 жұп. Гипертензивті синдром дамып, бас миының ісінуі байқалады.

Менингоэнцефалды синдром. Менингит пен энцефалиттің көріністерімен жүреді.Қабыну бас ми қабаттарынан бас ми затына өтіп бас ми қыртысы мен жұлының қозғалтқыш нейрондарын зақымдайды.Менингиалды синдром айқын емес, екінші кезекте. Клиникасында айқын бульбарлы бұзылыстар, қайталамалы эпилептеформалы тырысулар,бас ми нерфтерімен есінің бұзылысы.Психомоторлы бұзылыстар.

3. Менингококцемия — менингококты инфекцияның генерализденген түрі. Бактериемия мен менингококктардың массивті өлімінен жедел септицемия симптоматикасымен ИТШ ж/не тромбогеморрагиялық синдроммен көрінеді. Клиника Басталуы жедел дене температурасының 39–40 °С көтерілуі,қалтырау, құсу, қатты бас ауру, оның салдарынан кішкентай балаларда қатты шыңғыру дамиды. Алғашқы сағаттан бастап жағдайы ауырлайды, бозару, адинамия, мазасыздық, қозу, гиперестезия. Ауыр жағдайда есінің бұзылуы мен тырысулар байқалады. Терідегі геморрагиялық жұлдызша тәрізді бөрітпелер-аурудың ерте белгісі. Бөрітпе алғашқы сағаттарда п.б, алғашқы тәулікте жылдам тарайды.Басында бөрітпе жалғыз дақты – папулезді, кейін геморрагиялық ортасында некроз ошақ анықталады. Бөрітпенің сүйікті орны санның, балтырдың, жамбастың, табанның сыртқы беті, іштің төменгі бөлігі. Бөрітпенің пайда болуы мен дамуы жылдам болса ауру ағымы да ауыр. Бөрітпенің мойын мен бетте шығуы болжамды ауырлатады. Склераға, конънктиваға. Ауыз қуысына қан құюлулар болуы мүмкін. Буындардың (артрит, синовит), жүректің, өкпе,бауыр,бүйрек, көздің зақымдалуы мүмкін. Диагностика:ОАК лейкоцитоз солға, нейтрофильдердің токсикалық дәнектәрізденуі, тромбоцитопения, лактоацидоз,ПВ жоғарылауы, ЧТВ ұзаруы, Фибриногеннің азаюы, қан культурасында Neisseria meningitidis өсуі, Ликвор бұлыңғырлануы, лейкоцитоз, жұлындағы глюкоза мен қандағы глюкоза қатынасы <0,4 ликвордағы белок >450 мг/л •• Қоздырғыш антигеннін анықтаудағы тест он. Емі: Этиотропты:менингит пен жүрсе бактериостатиктер — хлорамфеникол 1 г в/в әрбір 6 ч (детям 75–100 мг/кг әрбір 6 ч) не/се цефтриаксон 2 г в/в әрбір 12 ч (детям 80–100 мг/кг каждые 12–24 ч) Ауыр түрінде дексаметазон 0,15 мг/кг әрбір 6 ч; бірінші инъекция — бірінші АБ дозасына 15 мин бұрын, барлығы 16 инъекций • шокқа қарсы терапия (III–IV степень) •• ИВЛ в режиме гипервентиляции •• Внутривенное струйное (до появления пульса), затем капельное сұйықтық енгізу, (жоғарымолекулалы плазмаалмастырғыщ) •• ГК в/в в дозе 10–15 мг/кг/сут (в пересчете на преднизолон) при ИТШ I ст., 20–30 мг/кг/сут — при ИТШ II степени, 30–50 мг/кг/сут при ИТШ III степени •• Адреномиметики (допамин) 5–15 мкг/кг/мин до стабилизации АД •• Декомпенсирленген метаболиттік ацидозды басу үшін: натрия гидрокарбонат, аскорбиновая кислота (I–II степени),перефириялық вазадилятаторлар..

4.Гипогликемиялық кома –қанда глюкоза концентрациясының төмендеуінен дамитын есінің тежелуі..Гип команың дамуында 2кезең ажырадады:прекома, гип кома. Прекома дамып оның гипогл комаға өтуі бірнеше минутта өтеді. Әдетте ол 20 – 30 мин. Ең бірінші мазалайтыны: аштық сезімі, салқын жапысқақ тер, бас айналу, әлсіздік. Қозу кейін апатия. Егер 10 - 20 мин ішінде нуқасқа дереу көмек көрсетпесе ол гипоглик комаға өтеді: есінің болмауы, тері жамылғыларының ылғалдануы, киімдерінің ылғалдануы, терісі боз, ұстағада суық, тының алу жиілігі мен тереңдігі төмендеген.қарашықтың жарыққа әсері төмен. Алғашқы көмек. Прекома сатысында тәтті шәй, қант, конфет, яғни тез сіңірілетін көмірсулар беруі керек. Науқастың Шприц ручкамен гликоген ер-сін енгізу. Жедел жәрдем: 40% 60 мл глюкоза. + 5% глюкоза міндетті түрде. Жағдайы ауыр болса ИВЛ, инотропты поддержка, 5% глюкоза + калий хлорид + инсулин., симптоматикалық ем.

Date: 2015-06-08; view: 1356; Нарушение авторских прав