Медикаментозды емес емі

1. Физикалық эмоцианалды тыныштық. Тасымалдау носилкада жатқан қалыпта немесе ЖСҚЖ кезінде басын сәл көтеріп.

3. медикаментозды емі:

1. Нитроглицерин, таблеткалар немсе аэрозоль 0,4-0,5 мг сублингвально, эффективті болмаса қайталау; изокет-аэрозоль 1-2 дозадан, эффективті болмаса қайталау;2. Ацетилсалицил қышқылы 325 мг шайнау

3. Оксигенотерапия.

4. Ауырсынуды басу (жасына,ауырсыну түріне байланысты) - морфин 10 мг в/в бөліп 2-4 мгнан ауырсыну басылғанша немесе передозировка көрінгенше (ТАЖ 10-12 1 мин

, қарашық тарылуы,АҚҚ төмендеуі). Фентанил тез бәрақ ұзақ емес аурысынуды басумен көрінеді,парасипм.тонусты жоғарылатады,жүрек жиырылуын сәл төмендетеді,бронхоспазм брадикардия шақырады.Прометазин салыстырмалы аз ауырсынуды басады.50мг в/в жәй екі этапта.

Нейролептик Дроперидол — нейролепсия жағдайын шақырады.α-адренорецепторларды блоктайды, ол ЦНСға импульсты тоқтатадыжәне перифериялық вазодилатация менАҚҚ төмендетеді. Құсуға қарсы әсері бар. АҚҚ байланысты тағайындалады: систолалық 100-110 мм рт. ст. — 2,5 мг препарат, 120-160 мм рт. ст. — 5 мг, 160-180мм рт. ст.жоғары — 10 мг дейін.

Наркотикалық аналгетик болмаса трамадол 50-100 мг в/в (жәй енгізу!).

5. Коронарлы қанайналым жақсарту үшін инфузия изосорбита динитрата 10

мг в/в тамшылатып жәй АҚҚ бақылап.

6. Қарсы көрсеткіш болмаса атенолол 50-100 мг ішке.

7.Коронарлы қанайналымды қалыпқа келтіру үшін тромболитикалық терапия:

♦ стрепктокиназа 1 500 000 ЕД в/в капельно 30 минутта 30 мг преднизолон енгізгеннен кейін струйно;

♦актилизе, альтеплаза, плазминогеннің тіндік активаторы: 90 минутта енгізіледі 3 этапта – 15 мг. в/в болюсно, 50 мг. в/в капельно 35 минут және 35 мг. в/в капельно 60 минутта, бір уақытта гепарин 5000 ЕД дозада в/в болюсно және аспирин 160 – 300 мг. Шайнау тағайындалады. Тромболитикалық терапияға көрсеткіш: 1. ЭКГ подъема сегмента ST-T немесе Гисшоғырының аяқшаларының блокадасы у бірінгі рет симтом пайда болғаннан 12 сағатта түскен науқастарда. ST-T сегменттерінің жоғарылауы 0,1 мВ кем болмауы керек және ЭКГ 2 тіркемеден кем емес тіркелуі керек;2. 75жасқа дейінгі науқастар;3. Гипотония, тахикардия;4. Алдыңғы инфаркт миокарда;5. Қайталамалы инфаркт миокарда;6. ҚД.

Абсолююті кері көрсеткіштер: 1. Геморрагиялық инсульт анамнезінде қашан болсада;2. Ишемиялық инсульт соңғы 6 айда.;3. Травма немесе ісік мида;4. Ауыр травма,3айда хирургиялық кірісу.;5. Соңғы айда асқазаннан қан кету;6. Қан кетуге бейімділік;7. Расслаивающая аневризма аорты.

Салыстырмалы кері көрсеткіш: 1. Ми қанайналым бұзылысы 6айда.;2. Тікелей емес антикоагулянттармен емдеу;3. Жүктілік,босанғанына 1апта болса;4. қысылуға келмейтін тамырлардың пункциясы;5. Травматикалық реанимация;6. Рефрактерлы гипертензия (более 180 и 110 мм.рт.ст.)7. Инфекционды эндокардит;8. Активті пептикалық жара.

Тромболитикалық терапия көрсетілмеген: 1. ЖМИ без подъема сегмента ST-T;2. Изолированный артқы МИ асқынусыз. ЖМИ барлық науқастар реанимацияға немесе кардиологияға тасымалданады.

10. Дәрі – дәрмектермен улану (барбитураттармен). Клиникасы. Диагностикасы. Шұғыл көмек көрсету принциптері.

Үй жағдайында уланулардың жиі түрі.Әсер ету ұзақтығына байланысты барбитураттарды ұзақ әсерлі (8-12 сағат -фенобарбитал),орташа (6-8 сағатта-барбитал веронал мединал),қысқа әсерлі (4-6 сағат-этаминал-натрий нембутал).Өлімге алып келетін дозасы қанда 0,1 г/л көп болуы. Негізгі симптомдар: ТА бұзылысы және артериалды гипотензия. Клиника: негізгі 4 клиникалық синдромдарды ажыратады.1. коматозды және басқа неврологиялық бұзылыстар. 2. Тыныс алудың бұзылуы. 3 ЖҚЖ бұзылыстары. 4.Бүйректің трофикалық бұзылысы және функциясының бұзылысы. Комалық жағдайлардың пайда болуы ауыр уланғанда команың барлық сатысымен өтеді.Аздаған және терең меңгіреу,сопор және аздаған кома (кома І) спецификалық белгілері болмайды.Терең комаға (кома ІІ) айқын гиперсаливация,бронхорея әртүрлі дәрежелі тән.Тілін жұту мен аспирацияға байланысты ТА бұзылысы байқалады,бірақ централды генезді болмайды.Тахикардия байқалады,бірақ айқан гемодинамика бұзылысы болмайды.ЭКГ: компенсаторлы синусты тахикардиямен қатар,диффузды миокард өзгерісі байқалады.Артериалды гипотензия,олигоурия.ЭЭГ-да спецификалық «барбитуратовые веретена».Қан плазмасында жоғарғы концентрациялы барбитураттар.Запредельный барбитуратовая кома (кома ІІІ) негізгі ерекшелігі централды генезді тыныс бұзылысы жатады,ТА орталығының тежелуіне байланысты тез буллезді дерматит дамиды. Шұғыл көмек көрсету принциптері: ЖТЖ ликвидациясы,респираторлы көмек немесе ИВЛ,адекватты гемодинамикасы қамтамасыз ету. Жедел комада: кардиамин,кофеин. 1.жедел алғашқы сағатта асқазанды шаю 8-10 литр.6 сағаттан көп уақыт өтсе асқазан шаймаймыз энтеросорбция жасалынады. Патогенетикалық емі: форсирленген диурез+ИВЛ. Форсирленген диурез:сілітілі плазма 4% бикорбанат натрий ерітіндісін енгізу арқылы жүргізіледі.Барлық улану дәрежелерінде:пирацетам 20 мг/кг комадан тез шығу үшін.Ауыр уланған науқастарға –гемосорбция жасаған тиімді. Гипоксиялық жағдайды емдеу:витаминотерапия:В 1 -2-4 мл 2,5 % ерітінді,В6-8-10 мл 5% ерітіндіде,В12 800 мкг,С- 10 мл 5% ерітіндіде.Антигипоксанттар:мексидол.

1. Странгуляциялық асфиксия. Клиникасы. Диагностикасы. Шұғыл көмек көрсету принциптері.

Странгуляциялықасфиксия – ол асылу,ілмекпен буындыр,қолмен буындыру болып табылады. Асылу – деп барлық н/е жартылай дене салмағының ауырлық әсерінен мойынның ілмекпен қосылуын айтады. Асылу толық ж/е толық емес болып бөлінеді. Толық емес асылу түрегеп тұрғанда,тізесін бүгіп,отырғанда,жатқанда болады. Ол талдардың тармақтарының арасында,шарбақтың екі ортасында мойынның қылғынып н/е қысылып қалған жағдайларда кездеседі. Қылғындырушы заттың орнында орындықтың арқасы,үстелдің шеті де болады.,өлімнің дамуы үшін жеткілікті салмақ болуы,бастың сәйкес орналасуы қажет. Асылу кезінде мойын қысылуының негізгі белгісі-странгуляциялық жүлге-мойын терісінің беткей зақымдануы,яғни ілмектің бойымен із қалуы,ол жиі сызат болады. Мойынға ілмектің орналасуына байланысты ауаның өкпеге түсуінің толық ж/е жартылай тоқтауы,мойын тамырларының қысылуы,мойынның жүйке бағаналарының қысылуы. Ұйы артериясының қысылуы, мидың жедел оттегіге ашығуына алып келеді. Мойындырық көктамырының қысылуына байланысты бассүйегі ішінен қанның кері қайтуы бұзылады,ол басішілік қан қысымының көтерілуіне алып келеді. Тыныс тоқтауы тұрақты болады,одан кейін жүректің жиырылуы асфиксияның басқа түрлеріндегі сияқты ұзаққа жалғасуы мүмкін. Есін жоғалтуына байланысты өз өзіне көмектесе алмайды.

· Коматозды-тыныс болмайды,ес-түссіз жағдай,қарашық реакциясы болмайды.

· Тоникалық тырысулар сатысы

· Есеңгіреу сатысы,дірілдеу,тершеңдік

· Сатыда науқастың ақыл-есі анық болғанымен,болған жағдай туралы ешнәрсе есінде болмайды(ретроградты амнезия)

· Аффективті жағдай сатысы(депрессия,меланхолия)

Науқасқа миорелаксанттар жасап,кейін кеңірдек интубациясын ж/е ӨЖЖ құралын қосу қажет.жедел жәрдем сатсында аталған нұсқауды жасау мүмкіндігі болмаса,бірінші тырысу синдромын басу к.к. бұл үшін 2-4мл реланиумды 10-20мл физ.ертіндімен көктамырға жіберу. Эффект болмасса 5-10 мин соң реланиумды қайталау.

2. Астмалық статус. Клиникасы. Диагностикасы. Шұғыл көмек көрсету принциптері.

Демікпелік жағдай – бронхының демікпе ұстамасының 6 сағатқа дейін

басылмайтын жəне симпатомиметикалық дəрілерге көнбейтін жағдай дамуымен,

бронхылардың дренаждық функциясының бұзылуымен, сонымен қатар гипоксемия, гиперкапния пайда болуымен сипатталады.

Диагностика критерилері:

- қақырық түсуінің қиындауынан көп сағатқа кейде бірнеше тəулікке созылатын

тұншығу.

- Айқын əлсіздік.

- Өлімнен қорқу.

- Көп ретті симпатомиметикалық ингаляция қолдану жəне пуринді қатардағы

препараттарды (тəулігіне 15-20 рет) қолданудың əсерінен бронх кеңейтуші əсерінің

болмауы немесе бронхоспазмның күшеюі («рикошет синдромы»).

Date: 2015-06-08; view: 1469; Нарушение авторских прав