Гинекологиядағы Жедел іш. Ажырат.диагн

Бұзылған жатырдан тыс жүктілік – толғақ тәрізді іштің төменгі жағындағы ауырсыну. Ауырсыну мен бірге әлсіздік, бас айналу, терісінің бозаруы пайда болады. Құрақ қуысының алд қаб б/еттерінің керілуі жоқ. Қынаптан күңгірт қоңыр қанды бөліеістер, диагностикалау үшін УЗИ, артқы күмбездің пункциясы. Аналық без кистасының жарылуы ж/не аяқшасының бұралуы. Жарылу кезінде айқын «жедел іштің» клиникасы пайда болады: іштің төменгі бөлігінде ауырсыну, арқаға, аралыққа иррадиацияланады, көпретті құсу, зәршығарумен дефекацияның жиілеуі. Науқас мазасыз, ішастардың тітіркену белгилері п.б. іш беттерінің керілуі, шұғыл хир көмекті қажет етеді. Кіші ретеционды кисталардың жарылуы мен бұралуында. Ауырсыну гипогастриде, ешқайда ирадиацияланбайды, іш пальпацияда жұмсақ, іштің төм бөлігінде ауырсынады, ішастар тітіркенуі жоқ.

Қысылған шап жарығы. Кенет физ жүктемеден, жарақаттан соң іштің төменгі бөлімінде, шап аймағында ауырсыну. Құрсақ қаб тітіркенуі болуы мүмкін. Жарық құрамының пальпациялануы. Жедел аппендицит. Ауырсынудың алғашқы локализациясынан кейін ауырсыну оң жақ мықын аймағында орналасады, құсу, лоқсу, лейкоцитоз. Соэ, интоксикация белгілері Воскресенский, Ровзинг ж/не басқа да симптомдар оң, кейін Щеткина-Блюмберг симптом ықосылуы мүмкін. Лапоротомия жаслу керек.

Шұғыл көмек: құрсақішілік қан кету кезінде қаналмастырғыш ерітінділер(декстран ер, гидроксиэтилкрахмал препараттары) кең спектрлі АБ (цефтриаксон 1—2 г в/в немесе в/м + метронидазол 500 мг - 100 мл в/в тамшылы несе амоксициллин 2,4 г в/в в + метронидазол 500 мг - 100 мл в/в тамшылы). Киста аяқшасының бұралуында догоспитальды көмек көрсетілмейді.

6.Электротравма. Клиника. Принципы оказания неотложной помощи. ДИАГНОСТИКА?

Электротравма – тоқтың зақымдалу дәрежесі денеден өткен тоқтың күшіне, әсер ету ұзақтығына және организмнің жағдайына байланысты. Тоқтың кернеуі неғұрлым жоғары болса, соғұрлым оның денеден өту күші және жарақаттау дәрежесі жоғары. Клиникасы: басайналу, көру бұзылысы, шаршағыштық, кейде қозу, ретроградты амнезия. І дәрежесі: бұлшық еттерінің тартылуы, есін жоғалтпайды. ІІ дәрежесі: есін жоғалтады, бұлшық еттерінің тартылып, тырысуы; тыныс қан айналым қызметтері бұзылмайды. ІІІ дәрежесі: тыныс, қанайналым қызметтерінің бұзылыстары; IV дәрежесі: Клиникалық өлім. Диагностика тоқ соққан жердегі жергілікті өзгерістер. Лабораторлы зерттеу:лейкоциттердің фагоцитарлы белсеенділігінің төмендеуі, эритроцитопения, жасушалардың ыдырау жылдамдығының жоғарылауы нәтижесінде. Бх: қалдық азот, глюкоза, билирубин жоғ, альбумин – глобулинді коэффицент төм, қан ұю жүйесінде өзгерістер болуы мүмкін. Қажет болса қосымша диагностикалық шаралар.

Шұғыл көмек: ЭКГ, ырғақты мониторлы бақылау; экстрасистолия кезінде—лидокаин, б/і баяу 4 — 5 мл 2% ертіндісін егеміз. Лидокаин тез бұзылатындықтан сол дозада 20-30 мин кейін қайта енгізу. Қосымша зат ретінде MgSO4, 1 — 2 г, 100 мл 5% глюкоза ерітіндісі т\і енгізіледі. новокаинамид, 10% ерт 5 немесе 10 мл 40% глюкоза ерт. аралас тамыр ішіне. АҚ төмендеуіне байланысты новокаинамидті горизонтальды қалыпта енгізеді. — оксигенотерапия:—перифериялық венаны катетеризациялау;— аритмияға қарсы терапия:. қарыншаладың жыбыры кезінде дефибриляция мүмкін болмағанда:—прекардиалді соққы жасау;—әсері болмаса— жедел жүрек өкпелік вентиляция (ЖӨВ) бастау. 2. жүректің жабық массажы 1 мин 90 рет жиілікпен жасалады. компрессия-декомпрессия (екі адам болғанда тыныс 5: 1, ал бір дәрігер болғанда 15: 2), тыныс алу жолдарының өтімділігін қамтамассыз ету. (басты шалқайтып, төменгі жақты ашып, ауа енгізіп, тыныс жолдарын тазалау керек);—100 % оттегін қолдану;—трахеяны интубациялау (30 с көп емес);— жүрек массажын және ЖӨВ 30 мин жалғастыру.- орталық және перефириялық венаны катетеризациялау. 5. Адреналин 1%, 1 мг тамыр ішіне енгізу. 6. ерте— дефибрилляция 200 Дж;— әсер жоқ— дефибрилляция 300 Дж; — әсер жоқ— дефибрилляция 360 Дж;— әсер жоқ. Схема бойынша: препарат — жүрек массаж— лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;— әсер жоқ— 3-5 мин кейін инъекцияны қайталау, сол дозада дефибрилляцию 360 Дж;— әсер жоқ— орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;— әсер жоқ—5 мин кейін инъекция орнид доза 10 мг/кг қайталау — дефибрилляция 360 Дж;— әсер жоқ— новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;— әр разряд арасында жүрек массажын және ӨЖЖ жүргізеді. 7.Политравма.Анықтамасы..Диагностика.Жедел көмек. клиника Полижарақат – бірнеше анатомиялық аймақтың немесе аяқ-қол сегменттерінің зақымдалуымен жүретін күрделі патологиялық процесс. Қосарланған синдром – маңызды мүшелердің өмірге қауіпті бұзылыстарымен жүретін және клиникалық екі немесе одан да көп анатомиялы-функционалды аймақтардың жарақаттануымен, шоктық жағдаймен көрінетін патология. Полижарақат — дененің 7 анатомиялық бөліктерінің (бас, мойын, кеуде, іш, қол-аяқ, жамбас, омыртқа), екеуі және одан көбінің жарақаты. Клиника. Шок пен жедел қан жоғалту. Айқындығы көлеміне (зақымдалған тамыр калибрне, санына, қан қысымына), зақымдалудан кейінгі уақытына байланысты. Қан кету темпне б/сты: профузды (100мл/мин көп), қатты (50мл/мин көп), аз (30-50мл/мин). Профузды қан кетулер көбінесе жарақааттан кейі бірнеше минутта өлімге әкеледі. Көмек көмектеспейді. Олардың себебі: аорта, қуыс веналарының құрсақ қуысының ірі тамырларының зақымдалуы. Қатты ж/не аз қан кетукен науқастарда травматикалық шоктың дамуы жүреді. Тр.шоктың міндетті клиникасы – АҚ төмендеуі, тахикардия. Қалғандары ағзаның гиповолемияға жауабы. Эректильді фаза аз мөлшерде қан кеткенде дамиды қан кету 700 – 800мл дейін. Одан кейін АҚ прогрессивті төм. Профузды, қатты қан кетуде бірнеше минут ішінде пульс жіп тәрізді АҚ төм, есі жоқ. Өлім тыныс алу орталығының параличі мен жүрек тоқтауынан болады. Кейде тыныстың тоқтауы жүрек тоқтауынан 1 – 2 мин бұрын болады. АҚ түсуі бойынша қанның мүмкін жоғалтқан көлемін анықтауға болады 100мм дейін 1,8 – 2 л, 60ммм 2,5 – 3л. Милық кома бас миының жарақатының көрінісі.ЖТЖ – тыныс алу жолд өткізгіштінігі бұз салдарынан дамиды.

Date: 2015-06-08; view: 1885; Нарушение авторских прав