Тема: Зондовые манипуляции

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ

Цель: Оказать помощь пациенту при рвоте.

Показания: Рвота у пациента.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Емкость для сбора рвотных масс.

2. Полотенце.

3. Фартуки клеенчатые - 2.

4. Перчатки резиновые.

5. Стакан с кипяченой водой.

6. Грушевидный баллон.

7. Стерильная баночка с крышкой.

8. Дезинфицирующие растворы.

9. Емкости для дезинфекции.

Возможные проблемы пациента: Беспокойство.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Успокойте пациента.

3. Усадите пациента, если позволяет его состояние.

4. Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.

5. Поставьте таз или ведро к ногам пациента.

6. Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.

7. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.

8. Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку.

9. Помогите пациенту лечь.

10. Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки.

11. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу.

12. Уберите все на полу, проветрите палату.

13. Снимите фартук и перчатки.

14. Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

15. Вымойте руки.

Оказание помощи пациенту при рвоте, находящемуся в бессознательном состоянии:

Действия:

1. Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек.

2. Поверните на бок его голову, если не возможно изменить положение.

3. Накройте шею и грудь пациента полотенцем.

4. Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или почкообразный лоток ко рту пациента).

5. Придерживайте пациента стоя сбоку, одну руку положите на лоб, вторую на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.

6. Наденьте перчатки и фартук.

7. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу.

8. Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном.

9. Умойте пациента.

10. Уложите его удобно и укройте.

11. Уберите все на полу, проветрите палату.

12. Снимите фартук, перчатки.

13. Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима.

14. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов. Помощь пациенту оказана.

Обучение пациента или родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание. При необходимости (по назначению врача) соберите рвотные массы в стерильную баночку, не касаясь внутренней стороны банки для исследования. Выпишите направление и отправьте в лабораторию.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ПАЦИЕНТУ, НАХОДЯЩЕМУСЯ В СОЗНАНИИ

Цель: Лечебная и диагностическая (Очистить желудок от содержимого до чистых промывных вод).

Показания:

1. Отравления (пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.).

2. Сужение (стеноз и т.д.) выходного отверстия желудка.

Противопоказания:

1. Кровотечения ЖКТ.

2. Сужение и опухоли пищевода.

3. Нарушение носового дыхания.

4. Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда).

5. Химические ожоги глотки, пищевода, желудка.

6. Нарушение мозгового кровообращения.

Оснащение:

1. Зонды желудочные толстые резиновые стерильные - 2, соединенные стеклянной трубкой.

2. Воронка стеклянная стерильная емкостью 0,5-1 л.

3. Ведро с кипяченой водой температуры 25⁰С..

4. Таз или ведро для промывных вод.

5. Полотенце.

6. Перчатки резиновые.

7. Роторасширитель.

8. Ковш (кувшин).

9. Фартуки клеенчатые - 2 шт.

10. Стакан с кипяченой водой.

11. Раствор дезинфицирующий.

12. Емкости для дезинфекции.

Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к манипуляции.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Вымойте руки.

3. Подготовьте систему для промывания желудка.

4. Усадите пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).

5. Поставьте емкость для промывных вод между ног пациента.

6. Наденьте на себя и на пациента клеенчатые фартуки.

7. Определите расстояние, на которое нужно ввести зонд (рост пациента в сантиметрах - 100 см или расстояние от пупка до резцов + расстояние ладонь пациента), сделайте отметку на зонде.

8. Наденьте перчатки.

9. Встаньте сбоку от пациента.

10. Смочите конец зонда кипяченой водой и попросите пациента открыть рот.

11. Положите слепой конец зонда на корень языка и предложите пациенту делать глотательные движения и глубока дышать через нос.

12. Проведите осторожно и медленно зонд до нужной отметки.

13. Подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен пациента, в нее начинает поступать желудочной содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, то измените положение зонда, продвинув его назад или вперед).

14. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.

15. Вылейте содержимое воронки в таз.

16. Проводите промывание желудка до чистых промывных вод.

17. Удалите зонд осторожно, но быстро.

18. Отсоедините воронку.

19. Извлеките осторожно зонд через полотенце.

20. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта.

21. Уберите таз с промывными водами.

22. Снимите с пациента и себя клеенчатые фартуки.

23. Снимите перчатки.

24. Сопроводите пациента к постели и помогите ему лечь.

25. Обработайте систему, перчатки, фартуки в соответствие с требованиями санэпидрежима.

26. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Желудок промыт, получены чистые промывные воды.

Примечание.

1. Из первой порции промывных вод возьмите анализ на бактериологическое исследование.

2. Прекратите манипуляцию и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови.

3. Промывание желудка можно провести без зонда. Больной подряд выпивает 4-5 стаканов кипяченой воды, после чего раздражение слизистой оболочки глотки или корня языка вызывает рвоту. Указанную процедуру повторяют несколько раз.

ФРАКЦИОННОЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

ПО МЕТОДУ ЛЕПОРСКОГО

Цель: Диагностическая (исследование секреторной функции желудка)- Собрать желудочный сок для исследования в 7 чистых банок.

Противопоказания:

1. Желудочное кровотечение.

2. Опухоли.

3. Тяжелая сердечная патология.

4. Бронхиальная астма.

Оснащение:

1. Тонкий стерильный желудочный зонд.

2. 7 пронумерованных банок.

3. Шприц Жанэ.

4. Энтеральный раздражитель (лимонтар, капустный отвар 200,0, капустный сок 200,0, хлебный настой 200,0).

5. Перчатки.

6. Полотенце.

7. Лоток.

8. Направление.

Возможные проблемы пациента:

1. Позывы на рвоту при введении зонда.

2. Страх перед вмешательством.

3. Необоснованный отказ от вмешательства.

4. Удушье пациента при введение зонда.

Последовательность действий:

1. информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на ее выполнение;

2. объясните пациенту прядок проведения процедуры;

3. усадите удобно пациента на стул;

4. на грудь и шею пациента положите полотенце;

5. вымойте руки, наденьте перчатки;

1. измерьте длину зонда (рост минус 100 см);

2. возьмите стерильный зонд в правую руку, левой поддерживая свободный конец, предложите пациенту открыть рот;

3. положите слепой конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос;

4. введите зонд до нужной отметки;

5. извлеките с помощью шприца все содержимое желудка натощак (порция "натощак");

6. введите с помощью шприца Жанэ энтеральный раздражитель (пробный завтрак) t – 37-38⁰С;

7. извлеките через 10 минут 10 мл желудочного сока (1-я порция);

8. через 15 минут извлеките все содержимое желудка (2-я порция);

9. в течение часа через каждые 15 минут извлеките 4 порции;

10. удалите зонд, снимите перчатки;

11. отправьте порции сока с направлением в клиническую лабораторию.

12. Продезинфицируйте перчатки, зонд, шприц, лоток в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов:

1. Получены все порции желудочного сока.

2. Банки отправлены в лабораторию для исследования.

Осложнения: рвота.

Примечание. Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить). Зондирование прекращайте, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.

ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ РАЗДРАЖИТЕЛЯМИ

Цель: Диагностическая(Собрать желудочный сок для исследования в 9 чистых банок).

Показания: Заболевания желудка - гастрит, язвенная болезнь желудка.

Противопоказания:

1. Желудочное кровотечение.

2. Опухоли.

3. Тяжелая сердечная патология.

4. Бронхиальная астма.

Оснащение:

1. Стерильный тонкий желудочный зонд 110-115 см, Д-4-5 мм.

2. 9 чистых баночек с этикетками.

3. Стерильный шприц 20.0 мл для извлечения желудочного содержимого.

4. Стерильный шприц 2.0 мл для введения раздражителя с иглами.

5. Гистамин 0.1%, пентагастрин - 0,025%.

6. Перчатки.

7. Полотенце.

8. Лоток.

9. Направление.

Возможные проблемы пациента:

1. Позывы на рвоту при введении зонда.

2. Страх перед вмешательством.

3. Необоснованный отказ от вмешательства.

4. Удушье пациента при введение зонда.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и и получите согласие на ее выполнение.

2. Усадите пациента, так чтобы он опирался на спинку стула.

3. Вымойте руки.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце.

6. Снимите съемные зубные протезы(если есть).

7. Определите расстояние на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост 100 см).

8. Достаньте из упаковки стерильный зонд.

9. Возьмите его правой рукой на расстояние 10-15 см от слепого конца зонда.

10. Поддерживайте левой рукой свободный конец зонда.

11. Предложите пациенту открыть рот. Смочите конец зонда кипяченой водой.

12. Положите слепой конец зонда на корень языка пациента.

13. Попросите пациента сделать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.

14. Введите зонд до нужной метки.

15. Извлеките все желудочное содержимое натощак в банку и отставьте ее.

16. Извлеките далее в течении 1 часа желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (4 порции).

17. Введите подкожно раствор гистамина 0.1% из расчета 0.1 х 10 кг веса пациента.

18. Продолжите извлекать содержимое в течение часа, меняя емкость каждые 15 минут (4 порции).

19. Отправьте промаркированные емкости с полученным желудочным содержимым в лабораторию.

20. Продезинфицируйте перчатки, зонд, шприц, лоток в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов:

1. Получены все порции желудочного сока.

2. Банки отправлены в лабораторию для исследования.

Примечание. Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить). Зондирование прекращайте, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.

ПРОВЕДЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ

Цель: Лечебная, диагностическая (Получение 3-х порций желчи для исследования).

Показания: Заболевания: желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки.

Противопоказания:

1. Острый холецистит.

2. Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

3. Заболевания органов дыхания и кровообращения.

4. Затрудненное и болезненное глотание.

5. Сужение пищевода.

6. Искривление шейно-грудного отдела позвоночника.

7. Желудочное кровотечение.

Оснащение:

1. Стерильный дуоденальный зонд.

2. Стерильные шприцы емкостью 20 мл - 2 шт.

3. Раздражитель: 40 мл 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы температурой 40-50 град.С или 40 мл растительного масла (в теплом виде);

4. Банка для желудочного сока.

5. Штатив с пробирками помеченными "А", "В", "С".

6. Скамеечка для штатива.

7. Перчатки резиновые.

8. Полотенце.

9. Лоток.

10. Валик.

11. Грелка.

12. Направление.

13. Дезинфицирующие растворы.

14. Емкости для дезинфекции.

Подготовка пациента: Пациент обследуется утром натощак;

Возможные проблемы пациента:

1. Позывы на рвоту при введении зонда.

2. Страх манипуляции.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.

3. Вымойте руки.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте стерильный зонд.

8. Рассчитайте длину на которую будет вводиться зонд: рост больного минус 100 см.

9. Возьмите его в правую руку.

10. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

11. Предложите пациенту открыть рот.

12. Положите конец зонда с оливой за корень языка.

13. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.

14. Введите зонд до нужной отметки в желудок - 45 см.

15. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

16. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.

17. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик.

18. Опустите наружный конец зонда в пробирку.

19. Соберите дуоденальную желчь в пробирку "А", содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.

20. Введите через зонд с помощью шприца 40 мл теплого 33% раствора магния сульфата.

21. Завяжите зонд на 5-10 минут.

22. Развяжите зонд, опустите его в пробирку "В" и соберите желчь темно-оливкового цвета.

23. Опустите зонд в пробирку "С" при появлении соломенно-желтой желчи.

24. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

25. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

26. Заполните направление.

27. Отправьте пробирки в лабораторию.

28. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.

29. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Получены 3 порции желчи. Пробирки отправлены в лабораторию для исследования.

Примечание. Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить). Зондирование прекращайте, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.

Date: 2015-06-06; view: 1193; Нарушение авторских прав