Задача №1. Девочка 1 год 9 месяцев. Поступила 3.01.07 г

Девочка 1 год 9 месяцев. Поступила 3.01.07 г.

Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, 4-х преждевременных родов. Беременность у матери протекала с токсикозом первой половины, во второй половине - нефропатия. Девочка родилась на 33-й недели. Масса тела при рождении 1500 г, оценка по Апгар - 3/5 баллов. В периоде новорожденности находилась в отделении недоношенных. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства.

Вакциной БЦЖ не вакцинирована. Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев.

Анамнез заболевания: перед вакцинацией БЦЖ поставлена реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л - 22.11.06 г. - 8 мм. Обследована по поводу положительной реакции Манту. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки от 26.11.06 и 14.12.06 г. выявлены изменения в легких, ребенок консультирован в КГБ №17, рекомендована госпитализация в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела Зб,7°С. Масса тела - 9100 г. Выражены симптомы интоксикации, симптомы лимфоаденопатии. В легких выслушивается жесткое дыхание, перкуторно - над легкими ясный легочный звук, частота дыхания 34 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 132 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненные. Со стороны других органов отклонений не выявлено.

Общий анализ крови: НЬ 103 г/л, эритроциты 3,5х10¹²/л, лейкоциты 7,4х10⁹/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 68%, эозинофилы 1%, лимфоциты 28%, моноциты 2%, СОЭ 5 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность 1022, белок - следы, плоский эпителий - в значительном количестве, лейкоциты - 3-5 в п/з.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в области третьего сегмента определяется инфильтративно-ателектатическое затемнение с четкими границами, расширение срединной тени вправо за счет увеличенных всех групп лимфоузлов с нечеткими контурами и слева инфильтратив-ное изменение в области бронхопульмональных лимфоузлов.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
5. Объясните основные патогенетические звенья и факторы, способствующие развитию этого заболевания.
6. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
7. Наметьте план дополнительного обследования.
8. Оцените показатели туберкулиновой пробы и дайте заключение.
9. Назначьте лечение.
10. Укажите возможные варианты исхода бронхолегочного процесса.
11. Составьте план диспансерного наблюдения.

12. Укажите основные положения Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РБ» и принципы организация медицинской помощи больным туберкулезом.

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2010/2011 учебный год