Классификация печеночно-клеточной дисфункции по Чайлд-Пью

Установлено, что больные с ЦП класса Чайлд В и С с клиническими признаками декомпенсированного ЦП имеют показания к трансплантации печени в связи с неблагоприятным прогнозом на ближайшие 12 мес. жизни. Однолетняя выживаемость у взрослых больных с ЦП класса Чайлд А составляет 70-80%, класса В – 60-70%, класса С – 30-40%.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая симптоматика чрезвычайно разнообразна. Среди жалоб преобладают диспептические нарушения:

• снижение или отсутствие аппетита
• периодическая тошнота
• рвота
• болевые ощущения в верхних отделах живота
• тяжесть в правом подреберье
• метеоризм
• расстройство стула.

Очень часты астеноневротические симптомы:

• слабость, утомляемость
• головные боли, головокружение
• потливость
• парестезии

Редко отмечаются боли в костях, суставах, мышцах, невысокая лихорадка, носовые кровотечения, зуд кожи.

По данным объективного осмотра выявляется общедистрофическая симптоматика:

• отставание физического развития - дефицит массы тела достигает 0,5-2,5 сигм, отставание в росте иногда достигает 2-4 сигм.

• мышечная гипотония, снижение тургора тканей
• сухость и зуд кожных покровов

В 80-90% случаев выявляется гепатомегалия. Консистенция органов плотная, край острый, реже закругленный, поверхность неровная или гладкая, изредка бугристая. У 50% размеры печени уменьшены. Спленомегалия – обязательный признак сформированного цирроза. Селезенка обычно плотная и безболезненная. Желтуха различной интенсивности (50%). У части больных – сосудистые звездочки, пальмарно- плантарная эритема.

При далеко зашедшем процессе больные имеют типичный внешний вид – истощены, кожа субиктерична или иктерична, губы и язык яркие, рисунок подкожных вен передней брюшной и грудной стенок усилен, конечности тонкие, атрофия мускулатуры, живот большой (гепатоспленомегалия), ноги пастозные.

Основной причиной формирования клинических проявлений цирроза печени являются синдромы портальной гипертензии (повышение давления в системе воротной вены):

• развитие коллатералей на передней брюшной стенке
• расширение геморроидальных вен, вен пищевода и желудка
• асцит
• гиперспленизм
• портосистемная (печеночная) энцефалопатия.