Глава III. О совершенствовании диагностики хронического колостаза

Как уже было отмечено выше, больные с ХК обнаруживают объективные трудности в установке правильного и своевременного диагноза, как на догоспитальном этапе, так и при нахождении пациентов на стационарном лечении в гастроэнтерологических, общехирургических и даже специализированных колопроктологических стационарах. Безусловно, что эта проблема становится еще более актуальной при определении стадирования процесса, определения рациональной лечебно-диагностической программы – показаний к оперативному лечению, выбору оптимального объема резекции. В связи с вышеизложенным, для достижения приемлемых результатов лечения данных больных, насущным вопросом является выработка оптимального диагностического алгоритма у больных с ХК.

В первую очередь, мы подробно изучали анамнез заболевания. В результате проведенных исследований нам удалось установить, что к наиболее частым общим жалобам относятся запоры, боли в животе, тошнота и др. В таблице 5 представлена частота встречаемости признаков ХК.

Таблица 5

Клинические признаки ХК в изучаемых группах (частота обнаружения)

Боли в животе были ритмично связаны с наличием длительно существующих запоров. Жжение в области ануса встречалось при геморрое и после операций на прямой кишке и анокопчиковой области.

Распределение больных по давности заболевания было дано выше. Значительная длительность заболевания может быть обусловлена длительным периодом компенсированного течения, при котором больные не придают должного значения нарушению физиологических отправлений. Декомпенсация наступает через нескольких лет, что по данным некоторых авторов связано с истощением резервных возможностей организма.

Большая «весомость» симптомов декомпенсации заболевания из-за ухудшения качества жизни больных (боли в животе, необходимость «интенсивного» лечения запоров) или угрозы жизни (опухолевидное образование, кишечная непроходимость, синдром «острого живота») приводит пациентов к врачу. Симптомы заболевания возникли в следующем порядке: запоры с последующим присоединением энкопреза, болей в животе (89 больных).

У 68 (43,8%) больных появлению запоров предшествовали какие-то провоцирующие факторы: дисбактериоз кишечника - у 15; острая кишечная инфекция - у 13; прием антибиотиков - у 7; изменение характера питания - у 5; смена места жительства - у 2; психологическая травма -у 2; острая задержка стула - у 2; выпадение прямой кишки - у 1; острый парапроктит - у 1; травма поясничной области - у 1; травма крестцовой области — у 1.

До госпитализации в клинику 88 больных с ХК получили лечение в амбулаторном порядке по месту жительства и в других стационарах. Из них консервативная терапия проведена 83 пациентам. Прежде всего, проводилось регулирование диеты, ежедневно в пищевой режим вводили овощи, фрукты, грубый черный хлеб, не меньше 2 литров жидкости в день. Из слабительных назначали - увеличивающие объем каловых масс (манитол, лактулоза), стимулирующие перистальтику (антрахиноны). В последние годы отдаем предпочтение препарату «Дюфалак» - по 30,0 мл утром и «Софтовак».

Date: 2015-11-14; view: 304; Нарушение авторских прав