Введение. Министерство здравоохранения РОССИИ

Министерство здравоохранения РОССИИ

Башкирский государственный медицинский университет

На правах рукописи

Хафизов Тимур Назирович

Выбор метода протезирующей герниопластики при вентральных грыжах с использованием синтетических материалов

Диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

(специальность 14.00.27 - хирургия)

Уфа-2003

Башкирский государственный медицинский университет. 1

На правах рукописи. 1

Хафизов Тимур Назирович. 1

Введение. 2

Г Л А В А I. 7

1.1. Этиопатогенез вентральных грыж. 7

1.2. Классификации вентральных грыж. 10

1.4. Хирургическое лечение вентральных грыж. 14

Г Л А В А 2. 25

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.. 25

2.1 Общая характеристика клинического материала. 25

2.2. Методы исследований. 27

Г Л А В А 3. 34

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЕ.. 34

РАЗЛИЧНЫХ ТРАНСПЛАНТАНТОВ.. 34

3.1. Морфологические особенности лоскута дермы кожи после пересадки в зону грыжи. 34

3.2. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛОСКУТА ДЕРМЫ КОЖИ ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ В ЗОНУ ГРЫЖИ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ВВЕДЕНИЕМ ДИСПЕРГИРОВАННОГО БИОМАТЕРИАЛА «АЛЛОПЛАНТ»ä. 37

Глава 4.1. Изменения центральной гемодинамики при выполнении протезирующей герниопластики. 40

Таблица 3. 2

Гемодинамика при выполнении протезирующей герниопластики. 2

Глава 4.3 Параметры гемостаза при выполнении протезирующей герниопластики. 59

Г Л А В А 5. 65

Хирургическое лечение ПОВГ.. 65

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВГ.. 72

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.. 62

Выводы: 75

Практические рекомендации. 77

Л И Т Е Р А Т У Р А.. 78

Введение.

Актуальность проблемы. Брюшные грыжи являются одним из наиболее распространённых хирургических заболеваний. Количество больных с данным страданием имеет постоянную тенденцию к абсолютному и относительному росту, чему способствует увеличение продолжительности жизни населения и ежегодное увеличение числа операций на органах брюшной полости.

Вопросы хирургического лечения грыж передней брюшной стенки на современном этапе имеют большое практическое и экономическое значение. В структуре хирургических заболеваний грыжи занимают третье место. Грыжесечения охватывают от 8 до 24 % всех хирургических вмешательств и стоят на втором месте после аппендэктомии (Фёдоров В.Д. с соавт., 1991; Жебровский В.В. с соавт., 1996; Ковалева З.В. 1999). Послеоперационные вентральные грыжи довольно часто являются причиной инвалидности.

Вопросы хирургического лечения вентральных грыж решены далеко не полностью, о чем свидетельствует высокая частота, как послеоперационных осложнений, так и рецидивов заболевания, по наличию которых, в основном, и оценивают эффективность оперативного лечения. По данным ряда авторов она достигает 20% - 43% (Бородин с соавт., 1986)

В настоящее время весьма убедительно доказаны преимущества операций с применением дополнительных пластических материалов при средних и больших вентральных грыжах живота перед традиционными способами, обоснованы их целесообразность и надежность. Это определяется далеко не всегда утешительными результатами при пластике местными тканями, особенно при устранении больших и гигантских грыж, что определяет необходимость совершенствования и поиска наиболее надежных способов пластики при данном заболевании (Каншин Н.Н., Гатауллин Н.Г., В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, 1991).

Около 60% больных с ВГ являются людьми трудоспособного возраста (от 21 до 60 лет). Следовательно, проблема лечения таких больных не только медицинская, но и социальная (Юдин Н.А., Черенько М.П., О.В.Галимов, Ш.Х.Ганцев, 1987).

Хорошие клинические результаты получены при применении для пластики дефектов брюшной стенки кожных аутотрансплантатов. Однако наряду с достоинствами применения кожи для пластики брюшной стенки выявлены и серьёзные недостатки. К ним следует отнести образование эпителиальных кист, недостаточную асептичность кожи, неустойчивость её к инфекции. Основываясь на 40 летнем опыте использования аутодермальных трансплантатов, В.Н. Янов и соавт. Пришли к выводу, что они не решили всех проблем герниопластики и процент рецидивов у больных вентральными грыжами остался достаточно высоким (10-20%) (В.Н Янов и соавт., 2000).

Оперативное лечение ВГ относится к восстановительной хирургии, которая всегда требует особого, конструктивного подхода и поиск более совершенных, отличных от привычных, способов операции.

Цель работы. Улучшить результаты хирургического лечения больных с вентральными грыжами путем разработки способов протезирующей пластики с использованием современных пластических материалов.

Задачи исследования:

1. Определить основные морфологические изменения в зоне пластики грыжевого дефекта в различные сроки после операции, и с различным расположением протеза в эксперименте.

2. Усовершенствовать способы хирургической коррекции грыжевых дефектов с использованием пластических материалов.

3. Разработать алгоритм оперативного лечения вентральных грыж учитывая локализацию и размер грыжи.

4. Изучить клинические результаты предложенной лечебной тактики в ближайший и отдаленный период.

Hаучная новизна и теоретическая значимость. Были разработаны и внедрены в клиническую практику способы герниопластики вентральных грыж с использованием полипропиленового трансплантата; проанализированы его результаты.

Был изучен и проанализирован опыт хирургического лечения ВГ с применением полипропиленовых протезов за период с 1997 по 2002 гг.; разработаны показания к использованию протезирующей герниопластики, разработан алгоритм, что позволило снизить количество неудовлетворительных результатов лечения.

Практическая ценность работы. Путем изучения морфологических свойств передней брюшной стенки и трансплантированного в зону грыжевого дефекта полипропиленового протеза показана эффективность, надежность и доступность данного способа.

Полученные результаты позволят рекомендовать полипропиленовый протез для лечения больных с вентральными грыжами, что позволит в значительной степени снизить количество рецидивов после выполненных грыжесечений.

Основные положения выносимые на защиту:

Применение полипропиленового протеза для лечения вентральных грыж позволяет добиться адекватного органического и функционального эффекта, что приводит к снижению рецидивов.

Синтетический материал из полипропилена является биологически адекватным для пластики вентральных грыж, и создает прочный каркас дефекта зоны грыжи пациента, приводит к полному формированию соединительнотканного регенерата, на месте аллотрансплантата, который структурно и функционально адекватен структуре и функции передней стенке живота.

Реализация результатов работы. Основные положения и разработки исследования внедрены в повседневную практику хирургических отделений городских клинических больниц № 21, 22, 18, республиканской клинической больнице им Г.Г.Куватова.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на совместной клинической конференции сотрудников городской клинической больницы № 21 (2003 г.), заседании ассоциации хирургов Республики Башкортостан (2003 г.), конференции студентов и молодых ученых БГМУ "Вопросы теоретической и практической медицины" (2003 г.), совместном заседании кафедр хирургических болезней Башкирского государственного медицинского университета (2002 г.), 11 съезде Общества герниологов посвященному применению современных технологий в герниологии, Москва (2002 г.)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, получены 4 удостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах машинописи и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 219 отечественных и иностранных авторов. Работа иллюстрирована 6 таблицами, 4 диаграммами, 10 рисунками и фотографиями.