Балалар мен жасөспірімдерге арналған санаториялыҚ-курорттыҚ карта санаторно-курортная карта для детей и подростков

Ескерту. Нысан алып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 06.03.2013 № 127 бұйрығымен (алғашқы ресми жарияланған күнінен бастап күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі).

А5 форматы
Формат А5

ЖОЛДАМА №
ПУТЕВКА №

Балалар санаторийіне (в детский санаторий)_______________________
Санаторийдің атауы мен медициналық бейінi (наименование санатория и медицинский профиль)
Мерзімі (сроком с) 20__жылғы (года)_____бастап (до) 20__жылғы (года)______дейін________________________________________________

Тегін жолдаманы сатуға немесе басқа адамға беруге тиым салынады
(Путевка бесплатная, продажа или передача другим лицам запрещается)

Баланың тегі (Фамилия ребенка)__________________________________
Толық аты (Имя (полностью))_____________________________________
Туған күні (Дата рождения)______________________________________
күні, айы, жылы (число, месяц, год)

Мекенжайы (Домашний адрес)______________________________________
________________________________________________________________
Телефон_________________________________________________________

Жолдама берген ұйымның мекенжайы (Адрес организации, выдавшего путевку)________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

Жолдама берген Жолдама берген адамның қолы, лауазымы, тегі
ұйымның мөрi (Подпись лица, выдавшего путевку, должность и
фамилия)
______________________________________________

Печать организации, ___________________________________________
выдавшего путевку ___________________________________________
№077/е.н.2 беті (Стр.2 ф. № 077/у)

Санаторийге қабылданатын балалар жасы (В санаторий принимаются дети в возрасте)
Жастан (от)_________до_________________жасты қоса (включительно)
АЙҒАҚТАР (медициналық бейiнiне сәйкес) ПОКАЗАНИЯ (в соответствии с медицинским профилем)

1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
5. ___________________________________________________________
6. ___________________________________________________________

Жалпы қарсы айғақтар (Общие противопоказания)
1. Жіті кезеңдегі басқа аурулар (Все болезни в остром периоде) ______________________
2. Арнайы емдеуді қажет ететін барлық созылмалы сырқаттар (Все хронические заболевания, требующие специального лечения)
3. Бастан өткерген инфекциялық ауруларының оқшаулау мерзімі біткенше (Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции)
4. Бациллотасушылық (Бациллоносительство)
5. Көз бен терінің барлық жұқпалы аурулары, қатерлі анемия, лейкемия, қатерлі ісіктер, кахексия, ішкі ағзалар амилоидозы, өкпе және басқа ағзалар туберкулезінің белсенді формасы (Все заразные болезни глаз, кожи, злокачественная анемия, лейкемия, злокачественные новообразования, кахексия, амилоидоз внутренних органов, активные формы туберкулеза легких и других органов)
6. Жүрек-тамыр жүйесінің аурулары (Болезни сердечно-сосудистой системы):
а) жергілікті мамандандырылған санаторийлер үшін-қан айналымының 1 дәрежеден жоғары жетіспеушілігі. (для местных специализированных санаториев – недостаточность кровообращения выше 1 степени)
б) курорттардағы санаторлық емдеу үшін – қан айналымы жетіспеушілігінің барлық дәрежесі (Для санаторного лечения на курортах – недостаточность кровообращения любой степени)
7. Эпилепсия, психоневроз, психопатия, ақыл-есі кем, жекеше күтім мен емдеуді қажет ететін балалар (Дети с эпилепсией, психоневрозами, психопатией, умственной отсталостью, требующие индивидуальных условий ухода и лечения)
8. Осы курорт пен санаторийде емделуге қайшылық ететін қосалқы сырқаты бар балалар. Осы санаторий үшін жасы мен сырқаты сәйкес келмейтін балалар санаторийге қабылданбайды (Наличие у детей сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта или санатория. Дети, не показанные для данного санатория по возрасту и заболеванию, в санаторий не принимаются)

№ 077/е.н.3 беті
(Стр.3 ф. № 077/у)

Жолдама төмендегiдей құжаттар болғанда күшiне енедi (Путевка действительна при наличии):
1. Санаториялық-курорттық картасы (Санаторно-курортной карты)
2. Тұрғылықты жерінде инфекциялық аурулармен түйiспегенi жайлы эпидемиологтың анықтамасы (Справки эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекционными больными по месту жительства)
3. Инфекциялық терi аурулары жоқтығы туралы дерматологтың анықтамасы (Справки от дерматолога об отсутствии инфекционных заболеваний кожи)
4. Күл және дизентерия бактерия тасымалдаушылығына зерттеулер деректерi (эпидемиологиялық және медициналық көрсетімдері бойынша) (Данные исследования на дифтерийное и дизентерийное бактериносительство (по эпидемиологическим и медицинским показаниям))
5. Мектеп оқушыларында мектебiнен мiнездеме және күнделiгi болуы керек (оларды күздiк-қыстық-көктемдiк кезеңдерде жолдағанда) (Школьники должны иметь характеристику из школы и дневник (при направлении их в осенне-зимне-весенний период))
6. Балалар мезгiлiне сай киiммен және аяқ киiммен, сонымен қатар спорттық киiм мен жеке бас гигиенасының заттарымен қамтамасыз етiлуi тиiс (Дети должны быть обеспеченны одеждой и обувью по сезону, а также спортивной одеждой и предметами личной гигиены)
ЕСКЕРТПЕ (ПРИМЕЧАНИЕ):
Балалардың ас қорыту ағзалары сырқатын емдеуге арналған санаторийлерде дизентерия бактериясын тасуымалдаушылыққа тексеру міндетті (В санаторий для детей с заболеваниями органов пищеварения обследование на дизентерийное бактерионосительство обязательно)

№ 077/е.н.4 беті
(Стр.4 ф. № 077/у)

Санаторийдің мекенжайы (Адрес санатория)_______________________
_______________________________________________________________
Қатынасу жолдары (Пути сообщения)______________________________
_______________________________________________________________

А4 форматы
Формат А4