Жыныстық аурумен ауыратын науқастың медициналыҚ картасы № __ Медицинская карта больного венерическим заболеванием

Қаралған күні (Дата обращения) 20__жылғы (года) «__»____________
Есепке алынған күні (Дата взятия на учет) 20__жылғы (года)«__» _____________
Хабарлама толтырылған күн (Дата составления извещения) 20__жылғы (года) «__»__________

________________________________________________________________
1. Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)_____________
________________________________________________________________
2. Жынысы Е.,Ә (Пол М.,Ж)______3. Туған күні (Дата рождения) _____________4. Ұлты (Национальность)____________5. Тiркелген мекенжайы (Адрес по прописке)_______________________________________________________
6. Білімі (Образование)_________________________________________
7. Жұмыс істеуі, біреудің қарауында болуы (кімнің) (Работает сам, находится на иждивении (у кого))________________________________
8. Науқастың жұмыс орны (егер науқас жұмыс істемесе – оған қараушы адамның жұмыс орынын көрсетіңіз) (Место работы больного (если больной не работает – указать место работы лица, на иждивении которого он находится))______________________________________________________
_________________________________________________________________
9. Өнеркәсіп саласы (Отрасль производства)_______________________
10. Анық кәсібі (Детальная профессия) ___________________________
лауазымы (должность)_____________________________________________
11. Қалада, ауылда тұрақты тұрады (астын сызыңыз) (Живет постоянно в городе, селе (подчеркнуть))______________________________________
12. Тұрғылықты мекенжайы (Адрес местожительства)_________________
_________________________________________________________________
_____________________________телефон_____________________________
13. Отбасы жағдайы (үйленген, бойдақ, ажырасқан, тұрмыста, тұрмысқа шықпаған, жесір – астын сызыңыз) (Семейное положение (женат, холост, разведен(а), замужем, незамужем, вдовец, вдова- подчеркнуть))
14. Отбасы жағдайының өзгеруі, күнін көрсетіңіз (Изменение в семейном положении с указанием даты)______________________________________

№ 065/е н. 2 беті
Стр.2 ф. №065/у

15. Есепке алу кезіндегі диагнозы (Диагноз при взятии на учет)____________________________________________________________
16. Сырқаты анықталды: емдеу-профилактикалық ұйымда қаралу кезінде, профтексеру кезінде – астын сызыңыз (Заболевание выявлено: при обращении больного в лечебно-профилактическую организацию, при профосмотре – подчеркнуть)
17. Жыныстық аурулардың жеке профилиактика пунктерінде болды, болған жоқ – астын сызыңыз (Пункт индивидуальной профилактики венерических болезней: посещал, не посещал – подчеркнуть)
18. Жыныстық аурумен ауырған адамдарға арналған ескертумен таныстым: иә, жоқ (С предупреждением лицу, заболевшему венерической болезнью ознакомлен: да, нет.)
19. Диагноздың өзгеруі (күні) (Изменение диагноза (дата))___________________________________________________________
20. Ауруханаға жатқан күні (Дата госпитализации)__________________

Date: 2015-11-14; view: 659; Нарушение авторских прав