Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Другие особенности анестезии
|
|
Гемолиз проявляется так же, как реакции при переливании крови, несовместимой по антигенам АВО. Пациенты жалуются на слабость, озноб, боль в груди. Иногда повышается АД. Может развиться гемоглобинемия, гемоглобинурия и анемия с острым некрозом почечных канальцев. Лечение направлено на стимуляцию диуреза и коррекцию гематологических и биохимических нарушений.
Кровотечение является достаточно частым осложнением. Из-за разведения крови орошающим раствором объем кровопотери оценить трудно, и обычные методы оценки непригодны. Необходимо проводить детальный мониторинг кровообращения. Кровопотерю можно рассчитать по концентрации гемоглобина в оттекающем из мочевого пузыря орошающем растворе.
Хирургические манипуляции могут вызывать бактериемию и сепсис. Всегда существует риск внезапного послеоперационного сепсиса. Для снижения этого риска во время индукции анестезии вводят антибиотики (например, гентамицин).
В ходе операции больной находится в литотомическом положении, которое способствует венозному возврату. Когда в конце операции ноги больного переводят в горизонтальное положение, из-за уменьшения венозного возврата часто снижается АД (особенно на фоне регионарной анестезии).
При длительной операции орошающий раствор может вызвать гипотермию.
Иногда случается перфорация мочевого пузыря.
Эрекция, обычно возникающая на фоне регионарной анестезии, препятствует проведению резектоскопа через уретру, так что операция становится невозможной. Низкие дозы кетамина (по 4 – 10 мг в/в струйно) помогают устранить это раздражающее осложнение.
При случайном раздражении запирательного нерва в ходе хирургических манипуляций возникает спазм приводящей мышцы бедра, и может произойти внезапное смыкание ног.
Имеется незначительный риск ожогов и взрывов, поскольку используется высокочастотный ток мощностью до 400 ватт с напряжением 2000 вольт.
В послеоперационном периоде сгустки крови могут вызвать обструкцию мочевого катетера. На время промывания катетера и мочевого пузыря для удаления сгустков подача орошающего раствора должна быть прекращена. В противном случае мочевой пузырь переполнится, и орошающий раствор будет всасываться в кровоток через венозное сплетение предстательной железы. Это вызывает боль и повышает риск ТУР-синдрома.
Операция не очень болезненная. Если применялась регионарная анестезия, потребность в послеоперационной анальгезии незначительна.
Методы анестезии при ТУР предстательной железы приведены в рамке 25.7.
Для профилактики боли от растяжения мочевого пузыря сенсорная блокада должна достигать уровня Т10. Иногда общую анестезию сочетают с регионарной.
Достоинства и недостатки регионарной анестезии приведены в рамке 25.8, общей анестезии – в рамке 25.9.
| Рамка 25.7. Методики анестезии при ТУР предстательной железы · Регионарная анестезия (+/-седация) - спинальная - эпидуральная - каудальная · Общая анестезия - самостоятельное дыхание - ИВЛ |
| Рамка 25.8. Достоинства и недостатки регионарной анестезии при ТУР предстательной железы · Достоинства - отсутствие осложнений общей анестезии - низкая потребность в послеоперационной анальгезии - ранняя диагностика ТУР-синдрома - ниже риск тромбоза глубоких вен - ранняя мобилизация - ниже частота интраоперационного кровотечения - лучше визуализация операционного поля · Недостатки - труднее управлять артериальным давлением - головные боли - трудно придать пожилому больному правильное положение для выполнения регионарной блокады - больные могут предпочесть общую анестезию |
| Рамка 25.9. Достоинства и недостатки общей анестезии при ТУР предстательной железы · Достоинства - быстрая индукция анестезии - иногда ее предпочитают больные - иногда ее предпочитают хирурги - позволяет лучше управлять артериальным давлением - отсутствие осложнений регионарной анестезии · Недостатки - медленнее пробуждение после операции - высокая потребность в послеоперационной анальгезии - более поздняя мобилизация - более поздняя диагностика ТУР-синдрома - возможны осложнения общей анестезии |
Date: 2015-11-13; view: 365; Нарушение авторских прав