Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
ТУР-синдром
|
|
При всасывании большого объема орошающего раствора развивается ятрогенная водная интоксикация – ТУР-синдром. Он может проявляться разными симптомами. ТУР-синдром легче выявить у бодрствующих пациентов на фоне регионарной анестезии, нежели при общей анестезии. Клинические проявления ТУР-синдрома представлены в рамке 25.4.
В первую очередь развиваются симптомы раздражения головного мозга с рвотой. На фоне общей анестезии единственным проявлением синдрома могут быть изменения на ЭКГ (расширение комплексов QRS, инверсия зубца Т, изредка желудочковая тахикардия и асистолия).
При подозрении на ТУР-синдром необходимо срочно провести ряд анализов крови (рамка 25.5).
| Рамка 25.4. Клинические проявления острой водной интоксикации (ТУР-синдром) · Возбуждение · Беспокойство · Спутанность сознания · Рвота · Нечеткость зрения · Преходящая слепота · Кома · Судороги · Необъяснимая брадикардия · Необъяснимая артериальная гипотония · Необъяснимая артериальная гипертония · Отек легких · Изменения на ЭКГ · Асистолия |
| Рамка 25.5. Анализы, которые необходимо провести при подозрении на ТУР-синдром · Уровень гемоглобина или гематокрит · Осмоляльность плазмы · Концентрация натрия в плазме · Концентрация калия в плазме · Концентрация глицина в плазме · Концентрация аммиака в плазме |
Наиболее информативно выявление гипонатриемии, гипоосмоляльности и снижения гематокрита. Снижение концентрации натрия ниже 120 ммоль/л вызывает серьезные клинические проявления. Концентрацию аммиака и глицина в плазме нельзя определить быстро, но результаты этого анализа позволяют подтвердить поступление глицина в системный кровоток.
Лечение направлено на профилактику и лечение ТУР-синдрома (рамка 25.6). Острую водную интоксикацию необходимо устранить быстро. Напротив, слишком быстрая коррекция гипонатриемии при хронической водной интоксикации может привести к центральному понтинному миелинолизу.
Инфузионными растворами выбора являются 0,9% NaCl или коллоиды (например, гелофузин).
ТУР-синдром требует оказания неотложной квалифицированной помощи. Основой лечения являются диуретики (препарат выбора – фуросемид). Для повышения концентрации натрия в крови переливают 0,9% NaCI и даже гипертонические солевые растворы (с осторожностью!).
| Рамка 25.6. Лечение водной интоксикации при ТУР-синдроме · Профилактика - правильный выбор инфузионных растворов (нельзя использовать 5% глюкозу и глюкозо-солевые растворы) - короткая продолжительность операции в руках квалифицированного хирурга · Лечение - приостановка операции (если возможно) - ингаляция кислорода - мониторинг ЦВД - диуретики - инфузионные растворы, содержащие натрий - поддержка кровообращения - симптоматическое лечение |
Date: 2015-11-13; view: 1147; Нарушение авторских прав