Химиотерапия рака пищевода

Роль химиотерапии в лечении нерезектабельного и диссеминированного рака пищевода (как в монорежимах, так и в комбинации) в настоящее время хорошо изучена. На основании данных более чем 30 исследований наиболее применяемыми препаратами являются 5-фторурацил, цисплатин, блеомицин и митомицин-С. Частота эффектов после проведения химиотерапии достаточно низка – 10–30%, непродолжительна (от 2 до 4 месяцев) и не сопровождается улучшением выживаемости. С целью купирования дисфагии химиотерапия имеет ограниченное применение в связи с быстротой возврата симптомов.

В настоящее время в клинической онкологии широко исследуются производные таксанов (паклитаксел и доцетаксел) для лечения распространенного рака пищевода. В целом эффект получен как у больных с плоскоклеточным раком пищевода, так и с аденокарциномой и достигает 32%. Однако окончательных выводов об эффективности химиотерапии до сих пор не получено.

Хотя лучевая терапия редко приводит к полному эффекту, сочетание её с химиотерапией с использованием фторурацила и цисплатины приводит к улучшению отдаленных результатов примерно у 25% больных. Как метод радикального лечения рака пищевода при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству химиолучевое лечение получило признание после того как в нескольких нерандомизированных клинических испытаниях были получены лучшие результаты, чем при чисто лучевом лечении. Однако результаты химиолучевого лечения на ранних стадиях рака пищевода хуже результатов хирургического лечения, особенно по показателю частоты развития регионарных рецидивов. Поэтому на современном этапе развития онкологии химиотерапия как метод радикального лечения ранних форм рака пищевода должна рассматриваться только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.