Заявление в детскую поликлинику о предоставлении сведений в отдел военного комиссариата

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с п. 9 Инструкции по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе, отдел военного комиссариата Санкт-Петербурга по (указать ваш район) району до 5 ноября истребует на граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет в очередном году:

· от психоневрологических, наркологических <…> и других диспансеров списки лиц, состоящих на учете;

· от других медицинских учреждений – списки лиц, состоящих на диспансерном учете <…>;

· медицинские карты амбулаторного больного;

· выписки из медицинских карт стационарного больного <…>;

· другие медицинские документы, характеризующие состояние здоровья граждан;

· от федеральных учреждений медико-социальной экспертизы - сведения о лицах, признанных инвалидами, а также медицинские документы, послужившие основанием для признания их инвалидами.

На основании вышеизложенного, прошу:

1. сообщить, направляли ли Вы по запросу отдела военного комиссариата Санкт-Петербурга по (УКАЗАТЬ ВАШ РАЙОН) району данную информацию;

2. выдать мне (или моему доверенному лицу) на руки заверенную копию направленных в ОВК сведений в соответствии с требованиями ст. 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

3. ответить на данное заявление по существу в установленный законом срок.

Дата:

Подпись: (пациента или законного представителя – родителя)