В отдельных коллективах

Согласно комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний, принятой в нашей стране, внедрение ее в выделенных коллективах имеет свои особенности.

1. Все профилактические мероприятия по предупреждению заболе­ваний зубов и пародонта как у самих беременных женщин, так и у бу­дущего ребенка проводятся на базе женских консультаций. Ответствен­ный за данный раздел работы врач-стоматолог, прикрепленный к кон­сультации, который работает в тесном контакте с акушером-гинеколо-

гом и терапевтом и осуществляет плановую профилактическую сана­цию полости рта и первичную профилактику. В соответствии с обще­принятым планом диспансеризации беременных:

а) в первые 20 недель — один раз в месяц;

б) после 20 недель беременности — 2 раза в месяц;

в) после 32 недель — 3—4 раза в месяц.

Медицинский стоматологический персонал проводит индивидуаль­ное гигиеническое воспитание и, после предварительного определения концентрации фтора и кальция в питьевой воде, дополнительное назна­чение фторсодержащих средств (при их дефиците) и фосфата кальция (2 мг фторида натрия ежедневно и 0,5 глицерофосфата кальция 2 раза в день). В послеродовой период женщины наблюдаются в стоматологи­ческой поликлинике, где проводятся профилактические мероприятия соответственно их возрасту.

2. В детских дошкольных учреждениях (ясли-сад) профилактику
организует врач-стоматолог детской поликлиники, который прикреплен
к данному участку. Составляется план гигиенического воспитания и обу­
чения педагогов и родителей. В конце первого года жизни формируют­
ся группы детей с «повышенным риском» возникновения кариеса, кото­
рым назначаются таблетки фторида натрия в соответствующей дозиров­
ке. Детям, имеющим пороки развития зубов, 4 раза в год зубы покрыва­
ют фторлаком. Здоровым детям препараты фтора не назначают.

В двухлетнем возрасте — санация полости рта по показаниям и обучение гигиене.

В трехлетнем — у детей с пороками развития зубов и кариесом — 2 раза в год покрытие зубов фторлаком, глицерофосфат Са (по согласо­ванию с педиатром). Здоровые дети — таблетки фторида натрия.

В возрасте 4,5,6 лет всем детям назначают таблетки фторида на­трия. Детям, имеющим кариес зубов и отягощенным общесоматичес­кой патологией, — дополнительно обработка зубов фторлаком 2 раза в год и санация полости рта 2 раза в год. Проводится коррекция гигиены полости рта и питания (углеводы).

3. В средних общеобразовательных школах с 1 сентября текуще­
го года стоматологом составляется график-календарь лечебно-профи­
лактической работы с учетом ранее проведенного эпидемиологическо­
го обследования. Лечебные и профилактические мероприятия строятся
в зависимости от активности кариеса зубов. Детям с компенсирован­
ной формой проводят санацию 1 раз в год и-покрытие зубов фторла­
ком 2 раза в год. При субкомпенсированной форме — санация 2 раза в
год и покрытие фторлаком 4 раза в год. При декомпенсированной фор­
ме — санация 3 раза в год и покрытие фторлаком 6 раз в год. Детям

двух последних групп дополнительно 4 раза в год проводят ремпрофи-лактику. В оборудованных классах гигиены и профилактики проводит­ся весь комплекс гигиенического воспитания и обучения.

4. В высших учебных заведениях для проведения первичной про­
филактики на 2000 студентов выделяется врач-стоматолог, медсестра и
санитарка. После стоматологического обследования составляется план
санитарно-гигиенического воспитания и другие мероприятия, включа­
ющие оборудование уголков гигиены в стоматологическом кабинете. В
период с января по март проводится санация полости рта и обучение
рациональным приемам гигиены. До конца учебного года проводится
по показаниям реминерализующая и фторпрофилактика, прием табле­
ток фторида натрия, контроль за чисткой зубов.

5. На промышленных предприятиях организуется кабинет гигие­
ны и профилактики. С учетом профессиональных вредностей и других
факторов после эпидемиологического обследования формируются дис­
пансерные группы. После этого по плану проводится весь комплекс
мероприятий по гигиеническому воспитанию и назначению специаль­
ных профилактических средств.

6. В сельской местности внедрение первичных стоматологичес­
ких мероприятий имеет свои выраженные особенности, продиктован­
ные различиями эпидемиологии, комплексом местных неблагоприят­
ных факторов, обеспеченностью кадрами врачей-стоматологов, клини­
ческими проявлениями стоматологической патологии. В сельской мес­
тности плотность населения мала (Букреева Н.М., Соловьев М,М.,
Медведковская Н.М., 1990), низкие штатные нормативы (2,5—2,7 на
10000 населения), хроническая недоукомплектованность кадрами. Ве­
дущая роль в осуществлении всех лечебно-профилактических мероп­
риятий принадлежит поэтому не специалистам с высшим образовани­
ем, а фельдшерам и медицинским сестрам, работающим в амбулатори­
ях и на фельдшерско-акушерских пунктах.

Вторым важным моментом является разработка и применение на селе таких профилактических средств (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г. и др., 1989), которые были бы просты в изготовлении и применении и, к тому же, обладали высокой эффективностью (Торопов В.Н., 1993). В этом плане перспективен активизированный реминерализующий ра­створ, предложенный группой омских исследователей (а.с. № 1469609), а также реминерализующие гели Леонтьева-Сунцова.

Заслуживает одобрения система создания областного, городского и межрайонных методических центров для совершенствования стомато­логической профилактики на селе (Клементьева И.Ю., 1994).

і

*

Диспансеризация школьников может проводиться при различных методах работы (централизованная и децентрализованная, стационар­ные школьные кабинеты, пункты санации полости рта и т.д.). Дополни­тельной документацией является контрольная карта диспансерного на­блюдения (форма № 30/у).

Важным условием для диспансеризации является максимально полный охват детей плановой санацией. Последняя, при правильной постановке вопроса, позволяет располагать данными о распростра­ненности кариеса в каждой возрастной группе (соответственно клас­сам), показателями интенсивности кариеса для каждого ребенка и дан­ными прироста интенсивности в течение года или 6 мес (при двухразо­вой санации).

Диспансеризация может считаться полной при условии достаточно развитой специализированной помощи детям:

ортодонта чес кое отделение со специалистами по логопедии и мио-гимнастике, хирургическое отделение, кабинет для лечения Детей в ус­ловиях общего обезболивания, физиотерапевтическое отделение с гидро­терапией, рентгенологический кабинет и др., а также наличие деловых контактов с педиатрами для консультаций детей у отоларинголога, орто­педа, эндокринолога и педиатра при соответствующих показаниях.

В проведении этой работы большое значение приобретает подгото­вительный этап, задачей которого является подготовка и оформление документации.

Среди детей, страдающих общими заболеваниями (ревматизм, не-фропатии, заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыха­ния, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и печени), значительно более высокие показатели кариеса, большое ко­личество осложненных форм его, высокий процент заболеваний крае­вого пародонта, слизистой оболочки полости рта и т.д.

В связи с указанным необходимо выделить группы детей, отяго­щенных общими хроническими заболеваниями. Эти дети независимо от показателей стоматологического статуса при формировании диспан­серных групп, с разными периодами повторных осмотров, должны быть включены в группы более частого наблюдения.

Различные формы нарушения осанки и ослабленного зрения у де­тей сопряжены с патологией челюстпо-лицевой области, что выражает­ся в высоком распространении аномалий прикуса и заболеваний крае­вого пародонта. В связи с этим дети с заболеваниями опорно-двига­тельного аппарата, нарушенной осанкой и ослабленным зрением обяза­тельно должны быть направлены на консультацию к ортодонту незави­симо от стоматологического статуса. Эти дети составят группу нужда­ющихся в контрольном наблюдении школьного стоматолога.

После того как проделана подготовительная работа (выполняемая в отсутствие учеников), врач-стоматолог приступает к специальному осмот­ру, цель которого выделить диспансерные труппы детей в соответствии со стоматологическими заболеваниями. Вопрос о том, что осмотр и санация ведутся одновременно, в стоматологии решен и обсуждению не подлежит.

Задача специального осмотра состоит в том, чтобы выявить сформи­рованную патологию, признаки и начальные стадии формирующихся па­тологических процессов, а также постараться увидеть и выяснить при­чины, способствующие и создающие фон для развития заболеваний.

На ребенка надо посмотреть «глазами трех специалистов» -терапевта, ортодонта и хирурга. Для этого рекомендуется начинать осмотр ребенка с того момента, когда он перешагнул порог стоматологического кабинета (положение ног, вид осанки), подошел к врачу, назвал свой класс и фами­лию (речевая артикуляция). Уже это, до того как ребенок сядет в стомато­логическое кресло, должно составить первые данные осмотра.

Для упорядочения осмотра и получения достаточной информации предлагается план осмотра, который прошел клиническую апробацию, откорректирован и может стать основой для формирования различных схем и карт со специальным целевым назначением и использоваться при диспансеризации детей у различных специалистов стоматологии.

План обследования ребенка при отборе контингента на диспансе­ризацию у стоматолога включает:

Осмотр:

— изучение осанки и положения головы;

— осмотр лица (при необходимости измерение), изучение функций:

— речи, дыхания, смыкания губ;

— глотания

Изучение стоматологического статуса:

— состояние регионарных лимфатических узлов;

— состояние губ и приротовой области;

— состояние преддверия рта (глубина преддверия, величина и фор­
ма уздечек и тяжей), характер прикрепления мягких тканей к костному
скелету лица. При воспалении ставят пробу Шиллера и подсчитывают
индекс РМА:

— состояние гигиены полости рта (гигиенический индекс);

— форма зубного ряда;

— соотношение челюстей;

— состояние щек, языка, ротоглотки;

— состояние тканей зубов (гипоплазия, аплазия, флюороз и др.);

— показатели кариеса КПУ, кп, КПУ+кп, кп поверхностей;

— количество депульпированных зубов;

— диагностика начального кариеса;

— диагностика «одонтогенных очагов» (электротест по Гелену, ги-
стаминовая проба и др.)

Таким образом, после первичного (в текущем году) осмотра и са­нации полости рта ребенка на корешке его санационной диспансерной карты должны быть отмечены следующие показатели:

— возраст;

— страдает хроническими заболеваниями внутренних органов;

— имеет заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушение
осанки, заболевания миндалин, ослабленное зрение, нарушения функ­
ции дыхания, глотания, речевой артикуляции, вредные привычки, без
морфологических изменений в челюстію-лицевой области;

— нуждается в лечении у ортодонта (сформированная и* явно фор­
мирующаяся патология);

— нуждается в лечении у хирурга-стоматолога и в диспансерном

наблюдении школьного стоматолога;

J

— дети с компенсированной формой кариеса;

— дети с субкомпенсированной формой кариеса;

— дети с декомпенсированной формой кариеса;

— дети, которым проведено консервативное лечение начальных
форм кариеса;

— дети, которым проведено лечение осложненных форм кариеса
(пульпит и периодонтит) в период незаконченного роста корня;

— дети с компенсированными заболеваниями краевого пародонта;

— дети с субкомпенсированными заболеваниями краевого паро­
донта, обусловленными местными причинами;

— дети с компенсированными, суб- и декомпенсироваиными заболе­
ваниями краевого пародонта, обусловленными общими заболеваниями;

— дети имеющие другие виды патологии и нуждающиеся в дис­
пансерном наблюдении в сроки, определенные врачом.

В соответствии с полученными данными осмотра и исследования ребенка во время санации врач формирует три группы детей для дис­пансерного наблюдения. Первый осмотр — все дети школы (I группа), второй осмотр (через 3—4 мес) — дети с декомпенсированнои формой патологии (II группа), третий осмотр (через 6—7 мес) — дети с деком-пенсированпой и субкомпенсированной формой патологии (III группа) и четвертый осмотр (через 12 мес — в новом учебном году) —все дети школы (I группа).

В I группу входят здоровые и практически здоровые дети, имею­щие компенсированную форму кариеса, гингивита, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, некачественными плом­бами и отсутствием функции, другие виды компенсированных форм заболеваний краевого пародонта; дети, у которых специальными мето­дами диагностированы «одонтогенные очаги»; дети у которых большие дефекты твердых тканей устранены вкладками.

Группу II составляют дети с хроническими заболеваниями внут­ренних органов, не имеющие кариеса или имеющие его в компенсиро­ванной форме; дети с компенсированными и субкомпенсированными формами заболеваний краевого пародонта; здоровые и практически здоровые дети, имеющие субкомпенсированные формы кариеса и за­болеваний краевого пародонта; дети с гингивитами, обусловленными аномалиями прикуса, находящиеся на лечении у ортодонта, дети с гин­гивитами, обусловленными аномалиями прикрепления мягких тканей, мелким преддверием рта, тяжами и др.

В эту же группу включают детей, которые лечились по поводу пульпитов и периодонтитов в период незаконченного роста корня; де­тей, нуждающихся в лечении у ЛОРспециалиста, ортопеда, логопеда, ортодонта, у инструктора по миогимнастике.

Группу III составляют дети с хроническими заболеваниями внут­ренних органов и суб— и декомпенсированнои формой кариеса и за­болеваниями краевого пародонта; здоровые дети с декомпенсиро-ваиной формой кариеса; дети с декомпенсированными формами забо­леваний краевого пародонта, обусловленными местными причинами после оперативных вмешательств, находящиеся на ортодонтическом лечении; дети с заболеваниями краевого пародонта, обусловленными хроническими заболеваниями внутренних органов; дети с начальными формами кариеса, получавшие консервативное лечение.

Такой подход к решению проблемы значительно увеличит возмож­ность диагностики начальных форм заболеваний и повысит внимание к детям с активно развивающимися стоматологическими заболевания­ми. Такая форма работы экономически более эффективна, чем другие.

Санация полости рта — система активной лечебно-профилактичес­кой стоматологической помощи населению с целью лечения заболева­ний органов полости рта и предотвращения осложнений.

Санация полости рта является преимущественно мероприятием вторичной профилактики, так как целью ее проведения является лече­ние выявленных заболеваний для предотвращения возникновения ос­ложнений. В этом плане санацию следует рассматривать как важней­шее государственное мероприятие по оздоровлению органов полости рта. Санация является активным лечебным мероприятием, так как сто­матолог должен сам выявить нуждающихся в лечении пациентов и вы­лечить их. Наиболее эффективна и необходима санация полости рта в организованных коллективах, особенно детских.

Санацию полости рта в организованных коллективах можно рас­сматривать как одну из форм стоматологической диспансеризации. Про­фессор Т.Ф.Виноградова предложила проводить санацию полости рта детям с частотой, соответствующей активности стоматологических забо­леваний, выявляемой врачом по клиническим признакам. Это предложе­ние позволило резко увеличить эффективность санации, высвободить время врача, снизить число осложнений. В настоящее время указанное предложение признано повсеместно и широко внедряется в практику.

Порядок осмотра и санации детей (но Т.Ф. Виноградовой)

Недостатком санации полости рта является отсутствие профилак­тической направленности работы стоматолога при данном мероприя­тии, Санация полости рта играет огромную рдль в оздоровлении насе­ления, но она не может снизить стоматологическую заболеваемость.

Санация предусматривает излечение всех заболеваний органов по­лости рта и состоит из комплекса мероприятий: лечение кариеса, уст-

ранение дефектов тканей зуба другой этиологии пломбированием, уда­ление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, удаление зубного камня, противовоспалительная терапия за­болеваний краевого пародонта, подготовка полости рта к протезирова­нию или ортодонтическому лечению. При показаниях целесообразно санацию полости рта завершить протезированием. У детей санация по­лости рта не предусматривает законченного ортодонтического лечения, ибо последнее может продолжаться в течение 2—3 лет, и за это время санацию полости ребенку приходиться повторять от 2 до 8 раз.

Выделяют санацию полости рта по обращаемости, когда она осу­ществляется по инициативе пациента, и плановую санацию полости рта. Плановая санация полости рта проводится всем детям в организо­ванных коллективах: детских садах, детских учреждениях, школах, ин­тернатах, санаториях, летних лагерях отдыха, а также в педиатричес­ких стационарах.

Кратность (периодичность) плановой санации полости рта опреде­ляется интенсивностью развития ведущего стоматологического заболе­вания, при кариесе — степенью его активности.

Исследования взаимосвязи осложненного кариеса с нарушением сроков осмотров запрограммированных в соответствии с активностью кариеса, позволили установить, что предельно допустимые сроки меж­ду осмотрами, исключающие или сводящие до минимума возможность развития осложненных форм кариеса при прочих равных условиях, со­ставляют для детей с первой степенью активности кариеса — 13 мес, со второй —- 7 мес, с третьей — 3,3 мес.

У детей, находящихся на лечении в стационаре по поводу любого стоматологического заболевания, санация полости рта проводится обя­зательно после согласования времени с лечащим врачом. Считают, что дети, поступающие в стационар на плановое лечение любого профиля, должны иметь санированную полость рта. Санация полости рта прово­дится в поликлинике по месту жительства вне очереди.

Организационные формы плановой санации полости рта определя­ются условиями работы стоматолога, проводящего ее. Наиболее эф­фективной является санация, проводимая в стационарных стоматологи­ческих кабинетах, детских дошкольных учреждениях, интернатах, шко­лах, ПТУ. Такая форма называется децентрализованной и осуществля­ется одним и тем же врачом в течение ряда лет. Децентрализованная форма плановой санации может проводиться бригадным методом и в передвижных стоматологических кабинетах. Однако при таком вариан­те работы снижается качество лечения, ухудшаются условия работы врача и падает его ответственность за результаты санации.

Централизованная форма плановой санации полости рта осуществ­ляется в поликлинике, куда приглашают школьников и дошкольников. Санацию проводят врачи на своих рабочих местах с использованием стационарной аппаратуры для диагностики и лечения заболеваний. Од­нако при такой форме медицинского обеспечения дети теряют время на ожидание, для доставки их в поликлинику и обратно требуется транспорт, большое число ожидающих обуславливает торопливость в работе врача и снижает качество работы.

Показатели эффективности плановой санации полости рта должны учитываться при достижении максимального охвата санацией всего прикрепленного контингента, высокого процента санированных и нуж­дающихся в соблюдении кратности санации по степени активности ка­риеса. Эффективность рекомендуется оценивать по снижению числа лиц, нуждающихся в лечении при каждом осмотре, уменьшению коли­чества выпавших пломб, рецидивов кариеса и обширных кариозных полостей. Кроме того, учитывается снижение числа депульпированных и удаленных зубов на 1000 обследованных.

ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

И ДЕФОРМАЦИЙ

Date: 2015-09-18; view: 568; Нарушение авторских прав