Клинические признаки повреждений органов брюшной полости

Диагностика ПТ ОБП начинается с общего осмотра пострадавшего (определяются признаки травмы на туловище; цвет кожных покровов), пальпации передней брюшной стенки (определение болевого синдрома его локализации и распространенности; мышечного Дефанса, наличие характерных для повреждения внутренних органов симптомов), аускультации брюшной полости (определяется наличие перистальтических шумов), перкуссии брюшной полости (притупление в пологих участках брюшной полости при наличии свободной жидкости или отсутствие печеночной тупости при наличии свободного газа; дифференцировать забрюшинных гематом от свободной жидкости).

Однако на основании только полученных при осмотре данных трудно установить диагноз (без дополнительных методов исследования правильный диагноз удалось установить лишь в 3,1% пострадавших с повреждением селезенки). Поэтому при подозрении на ПТ ОБП нужно использовать дополнительные методы исследования, поскольку основным методом неинвазивные диагностики остается УЗИ. Задачей данного метода можно считать выявление свободной жидкости в брюшной полости, уточнения ее локализации и проведения ее количественной оценки.

Когда выполнение УЗИ невозможно или во время его проведения получены сомнительные данные, пострадавшим с подозрением на ПТ ОБП показано выполнение диагностического лапароцентезу. Некоторые ученые как альтернативу лапароцентезу предлагают выполнять лапароскопию (видеолапароскопия), причем вероятность правильного результата составляет 99,6%.

Диагностика повреждений ОБП начинается с клинического осмотра пострадавшего. Известно, что травма живота включает в себя: ушиб передней брюшной стенки живота; разрыв мышц передней брюшной стенки живота, повреждения органов брюшной полости (полых и паренхиматозных) и повреждения органов забрюшинного пространства.

Так, ушиб передней брюшной стенки живота сопровождается локальным болевым синдромом, иногда наблюдается наличие подкожной гематомы в месте травмы. При осмотре обнаруживаются умеренная тахикардия, напряжение мышц при пальпации передней брюшной стенки живота, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При разрыве мышц передней брюшной стенки живота клиническая картина более выразительна, чем при забое передней брюшной стенки живота, иногда можно обнаружить посттравматический дефект мышц и грыжевое выпячивание.

При повреждении ОБП симптомокомплекс включает в себя признаки перитонита, шока и кровотечения. Так, при повреждении полых органов наблюдается отчетливый болевой симптом, напряжение мышц передней брюшной стенки живота и симптомы раздражения брюшины, вынужденное положение. Состояние пострадавшего, как правило, тяжелое отмечаются бледность кожного покрова, тахикардия. При повреждении паренхиматозных органов наблюдаются признаки шока и кровотечения, положительный симптом Kulenkampff, определяется притуплением перкуторного тона в отлогих местах живота, при исследовании per rectum определяется нависание передней стенки rectum. У пострадавшего отмечаются бледность кожного покрова, тахикардия, слабость, прогрессирующее снижение АД.

Повреждения почки можно заподозрить при наличии локального болевого синдрома, припухлости поясничной области со стороны повреждения, удаления мочи с примесью крови. В пострадавших определяются притупление перкуторного тона в отлогих местах живота, отмечается бледность кожного покрова, тахикардия, слабость, снижение АД.

Разрывы мочевого пузыря сопровождаются прекращением мочеиспускания, притуплением перкуторного звука в нижних отделах живота и признаками перитонита.

После проведения пальпации передней брюшной стенки, перкуссии и аускультации брюшной полости, в случае получения сомнительных данных, а также при тяжелом состоянии пострадавшего, когда невозможно полностью исключить повреждение ОБП, пострадавшие направляются в операционную, где им выполняется диагностический лапароцентез или микролапаротомия, по результатам которой принимается решение относительно выполнения оперативного вмешательства.

В случае удовлетворительного состояния пострадавших, возможности проведения динамического мониторинга и допустимости повреждения ОБП пострадавшие госпитализируются в отделение политравмы для динамического наблюдения и дальнейшего обследования с обязательным выполнением УЗИ ОБП.

Необходимо отметить, что всем пострадавшим с травмой живота и таза, целесообразно выполнять катетеризацию мочевого пузыря (что позволяет своевременно заподозрить повреждение мочевого пузыря, уретры и почек).