КЛІНІЧНЕ ОПИС ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ ЯК ОДНОГО З НАЙПОШИРЕНІШИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У СВІТІ

ЗМІСТ

ВСТУП

1. Клінічний опис цукрового діабету як одного з найпоширеніших захворювань у світі.

1.1 Загальні відомості про цукровий діабет.

1.2 Класифікація цукрового діабету

1.3 Терапія інсуліном

1.4 Причини розвитку, клінічний прояв та діагностика цукрового діабету

2 СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ

2.1 Поширеність цукрового діабету

2.2 Цілі лікування цукрового діабету та значення здорового способу життя.

2.3 Взаємодія первинної і спеціалізованої ланок системи медичної допомоги хворим на цукровий діабет.

2.4 Диспансеризація хворих на цукровий діабет

ВСТУП

Цукровий діабет є актуальною медико-соціальною проблемою сучасності, яка за поширеності та захворюваності має всі риси епідемії, що охоплює більшість економічно розвинених країн світу. В даний час, за даними ВООЗ, у світі вже налічується більше 175 мільйонів хворих, їх кількість неухильно зростає і до 2025 року досягне 300 мільйонів. Україна в цьому плані не є винятком. Тільки за останні 15 років загальна кількість хворих на цукровий діабет збільшилась у 2 рази.

Проблемі боротьби з цукровим діабетом належна увага приділяється Міністерствами охорони здоров'я всіх країн. У багатьох країнах світу, включаючи Україну, розроблені відповідні програми, що передбачають раннє виявлення цукрового діабету, лікування і профілактику судинних ускладнень, які і є причиною ранньої інвалідизації та високої летальності, що спостерігається при цьому захворюванні.

Боротьба з цукровим діабетом і його ускладненнями залежить не тільки від злагодженої роботи усіх ланок спеціалізованої медичної служби, а й від самих хворих, без участі яких не можуть бути досягнуті цільові завдання по компенсації вуглеводного обміну при цукровому діабеті, а його порушення і викликає розвиток судинних ускладнень.

Добре відомо, що проблема успішно може бути вирішена тільки тоді, коли все відомо про причини, стадії і механізми її появи і розвитку.

Прогрес клінічної медицини в другій половині XX століття дозволив значно краще зрозуміти причини розвитку цукрового діабету та його ускладнень, а також істотно полегшити страждання хворих, чого ще чверть століття тому неможливо було навіть уявити. Початок багатьом нововведенням було покладено в дослідницьких центрах Великобританії.

У 60-70-х рр.. минулого століття лікарям доводилося лише безпорадно спостерігати, як їхні пацієнти помирають від ускладнень цукрового діабету. Проте вже в 70-х рр.. були розроблені методи застосування фотокоагуляції для профілактики розвитку сліпоти і методи лікування хронічної ниркової недостатності, в 80-х рр.. - Створені клініки для лікування синдрому діабетичної стопи, що дозволило в два рази знизити частоту проведення її ампутацій. Навіть через 20 років після відкриття інсуліну частота невиношування вагітності при діабеті перевищувала 25%, а в даний час її вдалося знизити до 5%. Поворотними пунктами в історії діабетології стали проведене в США дослідження з контролю перебігу цукрового діабету I типу та його ускладнень (DCCT - Diabetes Control and Complications Trial) і Британське проспективне дослідження цукрового діабету II типу (UKPDS - United Kingdom Prospective Diabetes Study). Під час останнього дослідження нині покійному професорові Роберту Тернеру (Robert Turner) вдалося показати, що при правильному лікуванні можна значно зменшити частоту розвитку цукрового діабету та швидкість прогресування його ускладнень.

Чверть століття тому важко було навіть уявити, наскільки високої ефективності лікування цукрового діабету вдасться досягти нині. Завдяки впровадженню в повсякденну практику неінвазивних методів амбулаторного визначення рівня глікемії вдалося досягти її ретельного контролю; в той же час прогрес у вивченні гіпоглікемії і навчання пацієнтів дозволили знизити ризик її розвитку. Розробка шприц-ручок (напівавтоматичних ін'єкторів інсуліну), а пізніше і «інсулінових насосів» (пристроїв для безперервного підшкірного введення інсуліну) сприяла значному поліпшенню якості життя пацієнтів, змушених все життя нести тяжкий тягар цукрового діабету. Після відкриття хімічної формули (Фредерік Зангер - Frederick Sanger, 1955 р.) і просторової структури (Дороті Ходжкін - Dorothy Hodgkin, 1969 р.) інсуліну (честь цих відкриттів належить британським вченим) в молекулярній біології відбулася справжня революція: були розроблені генно-інженерні аналоги інсуліну, що дозволяють краще контролювати рівень глікемії і зменшити ризик розвитку гіпоглікемії.

Ще одне британське «винахід» - запропонована доктором Джоаном Уокером (Joan Walker) з Лестера в 50-х рр.. спеціалізація медичних сестер з діабетології - спочатку викликало дискусію, але в даний час вважається одним з найбільш важливих досягнень не тільки діабетології, а й медицини в цілому. На тлі значних досягнень у наданні медичної допомоги, особливо при хронічних захворюваннях (до яких відноситься і цукровий діабет), суспільство стало все краще усвідомлювати потребу в реформуванні схем взаємодії систем первинної та спеціалізованої медичної допомоги. У 2002-2003 рр.. у Великобританії впроваджена Національна система обслуговування (National Service Framework), в рамках якої повинна бути реалізована програма масового обстеження зору, а також вдосконалені інформаційні технології та система обліку в медицині.

Для впровадження цих планів в клінічну практику необхідні значні зусилля. У проведенні клінічних та фундаментальних досліджень в галузі діабетології, а також в допомозі хворим на цукровий діабет велику роль відіграє організація «Цукровий діабет у Великобританії» (Diabetes UK), заснована в 1934 р. доктором Р.Д. Лоуренсом (RD Lawrence) і його пацієнтом Х.Г. Уеллсом (HGWells) під назвою «Діабетична асоціація» (пізніше Британська діабетологічної Асоціація). Значний внесок у розвиток діабетології в останні роки вносить також «Фонд цукрового діабету у підлітків» (Juvenile Diabetes Foundation). Крім того, важливі лабораторні дослідження проводять фармацевтичні компанії, які надають також велику допомогу пацієнтам та медичним працівникам. Особливо корисними нам приводяться в книзі (з дозволу автора) нотатки місіс BJ про її життя з діагнозом «цукровий діабет» протягом 70 років. Місіс BJ спостерігалася в лікарні коледжу Кінга (King's College Hospital). Вона яскраво описує різні сторони лікування і деякі проблеми, що постають перед хворим на цукровий діабет, і легко помітити, наскільки багато з них були зменшені протягом її життя. Її історія може послужити надихаючим прикладом для пацієнтів, змушених сьогодні починати нове життя з діагнозом «цукровий діабет».

КЛІНІЧНЕ ОПИС ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ ЯК ОДНОГО З НАЙПОШИРЕНІШИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У СВІТІ