Дентальная плексалгия

Этиология и патогенез. Основными причинами возникновения дентальной плексалгии являются: местные инфекционно-восплительные процессы, преимущественно одонтогенные – альвеолит, пульпит, периодонтит, попадание пломбировочного материала за верхушку корня, одонтогенная киста верхней или нижней челюсти, некачественно изготовленные зубные протезы; ятрогенные осложнения после радикальной операции на гайморовой пазухе (по поводу гнойного гайморита, ретенционной кисты и др.) – в тех случаях, когда травмируется участок верхнечелюстного зубного сплетения, расположенного под слизистой оболочкой нижней стенки гайморовой пазухи. Иногда причину дентальной плексалгии установить не удается.

Механизм развития болевого синдрома не совсем ясен. Поражаются в основном вегетативные структуры зубного сплетения по механизму аутоиммунных реакций при воздействии различных факторов внешней среды. Считают также, что развитию дентальной плексалгии способствует травматизация нервных окончаний при сложных удалениях зубов с последующими сдавлениями нервных окончаний в рубцах. Так, при осложненной экстракции зубов и остатков их корней, с травматическим повреждением луночковых нервов, развивается альвеолит, и через 1-2 дня возникает характерная луночковая постоянная боль, которая затем постепенно, в течение 20-30 дней, диффузно распространяется в зоне иннервации пораженного зубного сплетения. Далее, в течение последующих 2-3-х мес., происходит нарастание интенсивности болевого синдрома. Пусковыми моментами в клинической манифестации дентальной плексалгии у пациентов являются: длительное переохлаждение, физическое перенапряжение и др. У лиц старше 50 лет обсуждается роль в возникновении дентальной плексалгии сосудистых заболеваний (атеросклероз церебральных сосудов и гипертоническая болезнь). При этом дентальная плексалгия обычно возникает в результате воздействия не одного, а сразу нескольких причинных факторов, чаще отмечается у женщин (85% всех случаев).

Верхнечелюстная дентальная плексалгия возникает в 4 раза чаще, чем нижнечелюстная. Односторонняя дентальная плексалгия встречается в 2 раза чаще, чем двусторонняя. При двусторонней дентальной плексалгии болевой синдром обычно проявляется одновременно в нижней и верхней челюстях, и реже – с изолированной верхнечелюстной или нижнечелюстной локализацией болевых ощущений.

Клиника. Заболевание проявляется болью с парестетическим компонентом в области пораженного зубного сплетения. При локальной форме дентальной плексалгии болевой синдром охватывает зубы, десны, альвеолярный остаток верхней и/или нижней челюсти. При этом боль носит постоянный мучительный, пронизывающий, жгучий, упорный характер, чаще захватывая зоны 3-5-7 зубов. Пациенты сравнивают указанную боль с ощущением «раскаленного песка». Помимо болевых проявлений, беспокоит ощущение онемения в зубах и деснах, слизистой оболочке щеки, коже лица, иногда половине языка. Могут отмечаться вегетативные расстройства в виде десквамации эпителия слизистой, отечности, рыхлости и кровоточивости десен.

Временами, в течение от 30 мин до нескольких часов, боль может усиливаться, приобретая ярко выраженный симпаталгический характер. Больные ведут себя беспокойно, двигательно возбуждены. Во время усиления боли может наблюдаться гиперемия кожных покровов на пораженной половине лица.

При распространенной форме дентальной плексалгии происходит иррадиация боли за пределы иннервации пораженного зубного сплетения. Так, при дисфункции верхнего зубного сплетения боль может иррадиировать гомолатерально на всю половину лица и верхнюю треть шеи. При поражении нижнего зубного сплетения иррадиация боли может происходить в нижнюю часть лица, шею. При двусторонних формах дентальной плексалгии боль иррадиирует билатерально в вышеуказанные зоны.

У пациентов с дентальной плексалгией нередко отмечаются неврозоподобные тревожно-депрессивные расстройства с фобическими и/или ипохондрическими наслоениями.

При обследовании пациентов с дентальной плексалгией выявляется резкая болезненность при пальпации области пораженного зубного сплетения – при надавливании как со стороны слизистой полости рта, так и через кожу лица. При распространенной форме дентальной плексалгии отмечается болезненность при пальпации ветвей наружной сонной артерии и проекции верхнего шейного симпатического узла. Характерен синдром «щипка»: давление кожи пораженной половины лица в области периваскулярных сплетений вызывает чрезвычайно мучительную и резкую лицевую боль, особенно в зоне пораженного зубного сплетения. У большинства больных с дентальной плексалгией боль во время приема пищи уменьшается. Удаление же зубов на пораженной стороне не приносит облегчения.

Для дентальной плексалгии типична гиперестезия поверхностной чувствительности в зоне пораженного зубного сплетения при нормальной электровозбудимости зубов.

Боль может длиться годами. Часто дентальная плексалгия диагностируется как невралгия тройничного нерва. Однако болевой синдром при дентальной плексалгии значительно отличается от невралгии V нерва: нет выраженной пароксизмальности, отсутствуют триггерные зоны.

Лечение. Терапия дентальной плексалгии должна быть комплексной и начинаться с санации полости рта. Из медикаментозных препаратов используют НПВС и анальгетики, витамины группы В, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, местно-анестезирующие мази. Проводят физиотерапевтические процедуры, а так же рациональную и суггестивную психотерапию, аутотренинг.

Для купирования или уменьшения болевого синдрома назначают НПВС, анальгетики. Для потенцирования болеутолящего действия добавляют нейролептики, транквилизаторы и/или антидепрессанты: аминазин по 0,025 г 2-3 раза в день, амитриптилин до 75 мг в сутки и др.

Одновременно назначают средства, влияющие преимущественно на процессы тканевого обмена (витамины и их аналоги). Внутримышечно поочередно вводят витамины В1 (по 2 мл) и В12 (по 500 мкг), или мильгамма по 2мл в/м №10, нейромультивит и др. Применяют также беллоид или беллатаминал по 1 табл. 3 раза в день и др.

Медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами - электрофорезом новокаина по внутриротовой методике, на область верхней или нижней челюсти, рефлексотерапией, ДДТ и др.

Назначают местно-анестезирующие мази, воздействуют на слизистую оболочку десен в области болевого участка аэрозолем 10% раствора лидокаина.