Содружественные движения глазных яблок

Содружественные движения глазных яблок обеспечиваются системой взора состоящей из коркового и мостового центров взора и медиального продольного пучка, обеспечивающего ассоциативные связи между ядрами III, IV и VI черепных нервов (Рис. 6).

Корковый центр взора находится в заднем отделе средней лобной извилины (8 поле коры по Бродману) и обеспечивает повороты глаз и головы в противоположенную сторону. Аксоны нейронов этой области проходят в составе передней ножки внутренней капсулы, затем в ножки мозга, а в варолиевом мосту основная их часть переходит на противоположенную сторону к ядру отводящего нерва. Таким образом, импульсы, поступающие, например, из левой лобной доли к наружной прямой мышце правого глазного яблока, отводит его кнаружи. Однако, левый глаз при этом тоже отводится вправо. Это оказывается возможны благодаря тому, что от ядра отводящего нерва часть волокон подходит к той группе нейронов, ядра глазодвигательного нерва, которая иннервирует медиальную прямую мышцу. Аксоны именно этой группы нейронов входят в состав глазодвигательного нерва другой стороны. Поэтому импульсы от ядра правого отводящего нерва передаются в правое ядро глазодвигательного нерва и сразу же достигают левой медиальной прямой мышцы глаза. Сокращение этой мышцы вызывает движение левого глазного яблока кнутри. Так обеспечиваются произвольные движения по горизонтальной плоскости – вправо-влево.

Мостовой центр взора, находящийся вблизи от ядра VI нерва, обеспечивает содружественное отклонение глазных яблок в ипсилатеральную сторону.

Медиальный продольный пучок (fasciculus longituidinalis medialis) представляет собой систему связей, обеспечивающую сложные рефлекторные реакции, включающие сочетанные движения глаз и головы, глаз, вегетативные аффекты и др. Он состоит из нисходящих и восходящих волокон. Нисходящие волокна начинаются в интерстициальном ядре Кахаля и ядре Даркшевича, расположенных в покрышке среднего мозга выше ядер глазодвигательного нерва; проходят под дном сильвиевого водопровода и IV желудочка вблизи средней линии и подходят к клеткам ядер III, IV и VI нервов. К нисходящим волокнам от ядер Кахаля и Даркшевича присоединяются волокна от вестибулярных ядер, преимущественно от ядра Дейтерса (вестибулоспинальный путь). Волокна медиального продольного пучка спускаются в составе передних канктиков спинного мозга и подходят к кеткам передних рогов шейных сегментов. Очевидно, эти связи обеспечивают совместное сокращение мышц глазных яблок и мышц шеи, например при поворотах головы. Восходящие волокна медиального продольного пучка берут начало от вестибулярных ядер - Бехтерева (n. vestibularis superior.) и треугольного ядра (n. triangularis, n. Schwalbe seu n. vestibularis dorsalis). Через вестибулярные ядра продольный пучок осуществляет связь с мозжечком. В систему медиального продольного пучка входят также волокна от ядер IX, X пар черепных нервов, ретикулярной формации ствола. Благодаря перечисленным связям через систему гамма-петли осуществляются тоногенные влияния экстрапирамидной системы на мышцы шеи; регулируется включение мышц агонистов и антагонистов, обеспечиваются адекватные вегетативные реакции.

В переднем отделе среднего мозга находятся специальные структуры ретикулярной формации, регулирующие определённые направления взгляда. Интерстициальное ядро, располагающееся в задней стенке третьего желудочка, регулируют движение глазных яблок вверх, ядро в задней спайки - вниз; интерстициальное ядро Кахаля и ядро Даркшевича – вращательные движения.

В регуляции сочетанных движений глаз принимает участие также затылочная кора. Эффекторные клетки затылочной области формируют затылочный глазодвигательный пучок, идущий в противоположном пучку Грациоле направлении, проходят заднюю ножку внутренней капсулы и заканчивается в нейронах верхних холмиков и промежуточном ядре Кахаля. При этом раздражение верхнего края правой шпорной борозды затылочной коры приводит к отклонению глазного яблока влево и вниз. Раздражение же нижнего края шпорной борозды вызывает движения глазных яблок влево и вверх.

Паралич взора, возникающий при поражении коры второй лобной извилины, проявляется невозможностью произвольно отвести глазные яблоки в противоположенную сторону; глазные яблоки оказываются рефлекторно отклонёнными в сторону поражённого полушария («больной смотрит на очаг»). При раздражении же коры второй лобной извилины возникают судорожные подёргивания глазных яблок в сторону, противоположенную очагу (адверсивный парциальный припадок, изолированный или со вторичной генерализацией).