Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Ситуационная задача № 32
Ребенок 5 месяцев, родился с массой 3200 г, длиной 50 см. С 1,5 месяцев на искусственном вскармливании. Болен 1 неделю. Появились вялость, отказ от еды, покашливание, выделения из носа, повышение температуры тела до 37,5°С. На фоне лечения на дому (капли в нос, горчичники на грудную клетку, отхаркивающая микстура) состояние несколько улучшилось, но с 7-го дня болезни вновь ухудшение в виде усиления кашля, появления цианоза носогубного треугольника, "мраморности" кожных покровов, одышки. Назначен ампициллин. Состояние не улучшалось. Ребенка госпитализировали. При поступлении в больницу масса тела 6000 г, рост 62 см. Температура тела 37,9°С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Акроцианоз, "мраморный" рисунок кожи. Частота дыхания 44 в 1 минуту. Дыхание аритмичное, отмечается втяжение межреберных промежутков на вдохе. Перкуторно: над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жесткое дыхание, при глубоком вдохе с обеих сторон, но больше слева, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 120 уд/мин. Живот мягкий, распластан, выражена "гаррисонова" борозда. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, со слизью. Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Лейк - 13,6х109/л, п/я - 10%, с - 58%, л - 22%, м - 10%, СОЭ - 18 мм/час. Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, относительная плотность - 1,010, слизи - нет, эпителия - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Биохимический анализ крови:общий белок - 60 г/л, глюкоза -4,3 ммоль/л, холестерин - 6,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 900 ммоль/л (норма - 220-820), кальций - 2,3 ммоль/л, фосфор - 1,1 ммоль/л.
1. Ваш предварительный диагноз? 2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза. 3. Оцените данные анализа крови. 4. Оцените физическое развитие ребенка. 5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 6. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? 7. Назначьте больному адекватное лечение. 8. Каков генез нарушения стула у ребенка? 9. Нуждается ли ребенок в катамнестическом наблюдении? 10. Каков прогноз заболевания?
ОТВЕТ Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз:о.очагов.внебольн.пневмония.Ср-тяж.Гипотроф.I,анемI,рахитII, стадия разгара,подостр.теч-е. 2.Доп.обсл:Rg гр.кл.в 2х проекц,б/х мочи,посев мокр,КОС,опр-е сыв.Fe,ОЖСС,ретик-ты. 3.ОАК:анем.I,лей-з (N-до 11,9) со сдвигом,ней-з,ув.СОЭ 4.Физ.разв:m=3200+800х5=7200,рост-50+9+2,5х2=64см.Деф-т m=1,2 кг-16%=>гипотроф.I. Физ.разв.средн.негарм.за счет недост.массы. 5.Ддз: бронхиты,бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки разв-я гортани),плеврит,tbc,пораж легк.при гельминтозах. +витД-резист, витДзавис-рахит,почечн.тубул.ацидоз,б-нь Де-Тони-ДеБре-Фанкони. Анемии др.этиологии. 6.Спец-ты:ЛОР,физиотер,вр.ЛФК,невропатолог 7.Леч-е: режим,питан:грудн возр+срыг,диспепсия=> оралит. Увел. числа кормл.на 1,сут.V=1200мл,1й день-2/3 от V,увел.V за 2-3д. Леч.ДН =свежий воздух в палате,увлажО2,вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн.и солещел.теплые ингал; при оч вязкой мокр-ингал.с протеолит ферм:трипсин,химотрипсин,санац.ТБД+vitА,В6,Д (2-4тысМЕ/сут 30-45дн).Аб:>6мес без токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллерг.к пениц=>ЦС 1,2пок или макролиды. Постуральный дренаж.Улучш.сост-УВЧ,СВЧ,ЛФК, массаж,эл/форез с йодом,Са,Mg;. Анемия:гемофер. 8.ПЗ наруш.стула:дисбакт-з(лечение ампицилл) 9.Дисп.набл:с рахитомII-III-гр.риска по разв-ю хр.пневмонии=>дисп. набл-е в пол-ке в теч.года. 10.Прогноз: м.б.затяжн.теч.из-за рахита,анем,гипотроф.
|