Задача № 5

В приемное отделение поступает пациент, 37 лет, с жалобами на резкую слабость, потливость, озноб, высокую температуру, дергающие боли в области ушитой раны левого бедра, которую получил около пяти суток назад.

Со слов больного - рану получил случайно, на охоте, при непреднамеренном выстреле из ружья. После ранения обратился за медицинской помощью в больницу.

Из выписки следует, что в приемном отделении была выполнена первичная хирургическая обработка раны, рана ушита наглухо, проведена профилактика столбняка. Больной был отпущен на амбулаторное лечение.

Объективно: в области левого бедра, по передней поверхности, имеется ушитая отдельными узловыми швами рана; вокруг раны распространенный отек и гиперемия, локальная гипертермия; пальпация вокруг резко болезненна; при пальпации отмечается выделение серозно-гнойного экссудата между швами.

1. Ваш диагноз?

Осложнение (нагноение) ушитой раны левого бедра

2. Какая тактическая ошибка была допущена врачом приемного отделения?

Огнестрельные ранения нельзя наглухо ушивать, максимум что можно это ушить при проточном дренировании.

3. Объясните строение и особенности огнестрельной раны?

Огнестрельные ранения имеют три зоны:

1 зона – раневой канал (может быть с пулей, осколком, кровью, бактериями и т.д.);

2 зона – прямой травматический некроз (Кинетическая энергия пули передается тканям);

3 зона – молекулярное сотрясение (нарушение метаболизма и повреждение клеточных структур).

4. Дайте объяснение понятию «вторичная хирургическая обработка раны».

Вторичная хирургическая обработка (ВХО) – используется при лечении гнойных ран, когда ране уже больше 3 дней, в грануляционной ткани имеется гной, явный некроз, аррозия сосудов. Вскрытие гнойных очагов, некрэктомия и дренирование обязательны.

5. Какие хирургические манипуляции и в каком объеме необходимо выполнить?

Снять швы, провести ревизию раны, промыть H2O2, дренируем, рыхло тампонируем (смочен тампон в гипертоническом растворе/с гидрофильной мазью), накладываем асептическую повязку. Консервативное лечение (противовоспалительная антибактериальная терапии).