Задача 2. Больной Р. получил на работе ушибленную рану мягких тканей 2-го пальца правой кисти, обратился в травмпункт

Больной Р. получил на работе ушибленную рану мягких тканей 2-го пальца правой кисти, обратился в травмпункт. Произведена хирургическая обработка раны с наложением глухого шва. Через 3 дня появился отек и дергающие боли в ране. Проводили местно физиотерапию, повязки со спиртом. Несмотря на это боли и отек увеличивались, температура до 38,5. На 5 день после операции сняты швы, разведены края раны, отмечается некроз мягких тканей. Проводилось местное лечение раны с наложением мазевых повязок, физиотерапия. Гнойно-некротический процесс распространился почти на всю ногтевую фалангу, оставалась температура до 38,0 градусов, ночные дергающие боли. Через две с половиной недели на рентгенограмме выявлены деструктивные изменения всей ногтевой фаланги.

1. Ваш диагноз?

Костный панариций дистальной фаланги II пальца правой кисти

2.Причина развития данного заболевания?

Неадекватное лечение привело к гнойно-некротическому процессу в мягких тканях (скорее всего развился подкожный панариций) с переходом на костные структуры.

3.Классификация данной патологии?

Классификация:

I Поверхностная форма:

4. кожный

5. подкожный

6. ногтевой:

а. околоногтевой

б. Подногтевой

II Глубокая форма:

4. сухожильный панариций:

а. гнойный тендовагинит 2,3,4 пальцев

б. гнойный тендовагинит 1 и 5 пальцев, лучевой и локтевой тенобурсит

5. суставной панариций

8. костный панариций

9. пандактилит.

4.Необходимо ли было в травмпункте выполнить экстренную профилактику столбняка и как это повлияло на течение заболевания в конкретном случае?

Экстренную профилактику столбняка надо было выполнить обязательно.

В данном случае это не повлияло на течение заболевания. Столбняк у больного не развился (инкубационный период от 4 до 14 дней, а прошло уже 2,5 недели).

5.Основной метод лечения данной патологии?

Остеонекрэктомия и секвестрэктомия.