Задача 1. Больная в течение 6 часов находилась в развалинах дома с придавленной правой нижней конечностью бетонным перекрытием потолка

Больная в течение 6 часов находилась в развалинах дома с придавленной правой нижней конечностью бетонным перекрытием потолка. Жалобы на слабость, вялость, боли в правой нижней конечности и поясничной области.

При осмотре: кожа конечности цианотична, отечность конечности умеренная, АД 110/70, пульс 92 удара в минуту.

1. Ваш диагноз. Дать определение данной патологии.

СДС – синдром, при котором развивается прижизненный некроз тканей, вызванный продуктами распада мягких тканей под сдавлением

2. Какие методы обследования необходимо выполнить?

Рентгенографию сдавленной правой нижней конечности; БХ крови, мочи, реологические анализы; доплерография сосудов нижней конечности

3. Чем обусловлены боли в пояснице?

Поступление в кровоток продуктов распада поврежденных клеток и развитие метаболического ацидоза вызывают блокаду канальцев почек. Нарушается реабсорбция и внутрисосудистое свертывание – нарушение фильтрации. Капсула почек растягивается и вызывает боль

4. Степень тяжести?

Сдавление до 6 часов – II степень, средняя

5. Лечение.

I – Освобождение конечности, предварительно вводим наркотический анальгетик (промедол), иммобилизируем конечность и накладываем на нее жгут выше сдавления (токсины не пойдут в организм массивно);

II – Противошоковая и дезинтоксикационная терапии (свежезамороженная плазма до 1 л/сут, полиглюкин, солевые растворы; гемодез, энтеродез перорально), экстракорпальнаядетоксикация – плазмофорез с извлечением до 1.5 л плазмы.

III – Инфузионно-трансфузионная терапия - минимум 2000 мл/сут:

500-700 мл свежезамороженной плазмы; 4% NaHCO₃ до 400 мл;

5% глюкоза с витаминами С и В (до 1000 мл); Глюкозо-новокаиновая смесь до 400 мл.

5-10% альбумин до 200 мл;

Гипербароксигенация – 1-2 раза в день (снижение гипоксии).

IV – Медикаментозная терапия:

Лазикс 80 мг/сут; Курантил/трентал (дезагрегация);

Эуфиллин 2.4% 10 мл; Ретаболил 1 мл 1 раз в 4 дня (усиление белкового обмена);

Гепарин 25000 МЕ п/к в живот 4 раза в день; СС средства и антибиотики по показаниям.

V – Хирургическое вмешательство (остеосинтез после восстановления нормальной микроциркуляции, ампутация конечности при гангрене и некрэктомия)