Краткое изложение темы. Предупреждение развития осложнений воспалительного характера является важной задачей в работе стоматолога-хирурга

Предупреждение развития осложнений воспалительного характера является важной задачей в работе стоматолога-хирурга. Основной закон хи­рургии — асептика - требует, чтобы все, что соприкасается с раной, было сте­рильным, т.е. лишенным микроорганизмов. Все мероприятия и способы, бла­годаря которым уменьшается количество микробов в операционном поле или ране, объединяется понятием «антисептика».

Правила асептики и антисептики в работе стоматолога-хирурга включают:

—обработку и защиту рук хирурга;

—обработку операционного поля;

—подготовку инструментов и помещения;

—защиту больных и медицинского персонала от инфицирования;

—предупреждение распространения инфекций.

Поэтому изучение этих правил, использование их в работе является важным этапом в освоении будущей специальности.

Понятие «антисептика» было введено английским военным хирургом Рпп§1 в 1750 г. Современную историю антисептики связывают с именами венского акушера И. Земмельвейса и английского хирурга Дж. Листера. Од­нако методы борьбы с заражением, нагноением ран и гнилостным процессом в них существовали и до введения этого понятия.

Дж. Листер и его современники под «антисептикой» понимали меры по уничтожению с помощью химических веществ возбудителей гнойных процессов в ране и во всех объектах внешней и внутренней среды, которые соприкасаются с раной. В последующем с введением в медицину понятий «стерилизация», «дезинфекция», «химиотерапия», «асептика» представления об антисептике претерпели существенные изменения, по-разному понимае­мые в разных странах и разными специалистами. В США под антисептикой понимают метод подавления жизнедеятельности потенциально патогенных микробов на поврежденных и неповрежденных коже и слизистых оболочках с помощью химических веществ. В Германии, Австрии и других странах Ев­ропы для противомикробных мероприятий на коже и слизистых оболочках используют два термина. Мероприятия, направленные на подавление жизне­деятельности микробов значаются термином «антисептика», в то время как для антимикробной обра­ботки рук хирурга и операционного поля применяют термин «дезинфекция

кожи и рук».

В литературе встречаются и другие определения этих понятий. В. СгохсЬе! с соавт. в 1989 году определили антисептику как совокупность способов уничтожения и подавления жизнедеятельности потенциально опас­ных для здоровья человека микроорганизмов в ранах, на коже, слизистых оболочках и в полостях в целях лечения и предупреждения развития инфек­ционных процессов.

Под противомикробными мероприятиями понимают совокупность способов и методов уничтожения, подавления жизнедеятельности, снижения численности популяции и ограничения миграции потенциально патогенных для человека микроорганизмов.

Совокупность строго регламентированных и обязательных для вы­полнения противомикробных мероприятий в конкретных лечебных учрежде­ниях называется противомикробным режимом. В зависимости от области применения противомикробных мероприятий выделяют микробную декон-таминацию объектов внешней среды - стерилизацию и дезинфекцию и мик­робную деконтаминацию живых организмов - антисептику и химиотерапию. Такое деление обосновывается тем, что условия деконтаминации живых ор­ганизмов и неживых объектов внешней среды коренным образом различают­ся, но в практической медицине эти понятия часто смешиваются.

Асептика включает в себя мероприятия, которые обеспечивают сте­рильные условия работы и уменьшают риск попадания в рану микробов. По­ложение «ничто не должно касаться раны, не будучи стерильным» является одним из важнейших принципов хирургии, в том числе и хирургической сто­матологии.

Для удобства разработки и практического применения методов про­филактики инфицирование разделяют на 5 видов:

—воздушное;

—капельное;

—контактное;

—имплантационное;

—смешанное.

Известно, что в конце рабочего дня бактериальная обсемененность воздуха операционного блока увеличивается во много раз. Простая влажная уборка операционной с антисептическими препаратами, проветривание и прекращение работы в ней на 10-12 часов («отдых» операционной) значи­тельно снижают запыленность и число бактерий в воздухе операционного блока. Это вызывает необходимость ограничить длительность работы опера­ционного блока 6-8 часами в сутки. Кроме того, необходим один выходнойдень для операционного блока, во время которого (или перед ним) обязатель­но проведение «генеральной» уборки.

В операционных, перевязочных и других помещениях хирургического отделения успешно применяются ультрафиолетовые лучи, от действия кото­рых погибает 90 % патогенных микроорганизмов, находящихся в воздухе и на гладких поверхностях. Большая запыленность воздуха резко снижает бак­терицидное действие ультрафиолетовых лучей.

Стерилизация

Под стерилизацией понимают совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и

покоящихся форм микроорганизмов. В стерилизованных объектах допуска­

ется присутствие только небольшого количества термофильных микробов, которые не размножаются при температуре тела человека и поэтому не пред­ставляют для него опасности.

Технологически процесс стерилизации состоит из следующих этапов:

1) дезинфекции;

2) очистки инструментов от крови, жира, грязи;

3) размещения материалов в стерилизаторе;

4) собственно стерилизации;

5) сушки;

6) контроля за стерилизацией;

7) хранения стерилизованных инструментов и материала.

Дезинфекция

Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного, час­тичного или селективного уничтожения потенциально патогенных для чело­века микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников инфекции к восприимчивым людям. Как уже отмечалось, в странах Западной Европы под дезинфекцией понимают, с одной стороны, микробную деконтаминацию объектов внешней среды, а с другой - уничтожение микробов на руках хи­рурга и операционном поле пациента.

Согласно американскому определению, дезинфекция применяется для селективной деконтаминации объектов внешней среды, антисептика — для микробной деконтаминации покровов тела человека.

Дезинфекции подвергаются: изделия, использованные при гнойных операциях и оперативных вмешательствах у инфекционного больного, паци­ента, являющегося носителем патогенных микроорганизмов и НВ8-антигена, а также изделия, использованные для введения живых вакцин. В этих случаях дезинфекцию выполняют перед предстерилизационной очисткой.