Ц и р р о з п е ч е н и

Это хроническое диффузное полиэтиологическое заболевание, характеризующиеся поражением паренхиматозной и интерстициальной тканей с воспалением, дистрофией и некрозом печеночных клеток, диффузным разрастанием соединительной ткани, ведущей к перестройке органа и нарушению функции.

Э т и о л о г и я:

1. Алкоголь

2. Вирусные гепатиты

3. Генетические нарушения обмена веществ

4. Действие гепатотропных препаратов

5. Гельминты печени

6. Воспаление желчных протоков, застой желчи, опухоли

7. Алиментарный

8. Эндокринный

9. Смешанный

К л и н и к а:

1 .Неактивная фаза:

Умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды и физ. нагрузки, горечь во рту. Метеоризм. Общее состояние удовлетворительное. Главный симптом – увеличение печени (гепатомегалия). Сначала равномерное увеличение обеих долей, затем левая доля, а правая в норме или уменьшена. Печень плотная, поверхность неровная, может быть увеличена селезенка.

О б с л е д о в а н и я:

ОАК, БАК – изменений нет

УЗИ печени – увеличение и неоднородность печени, увеличение селезенки

2. Активная фаза:

Общая слабость, утомляемость, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, метеоризм, горечь и сухость во рту, анорексия.

Желтушный синдром: кожный зуд, на коже следы расчесов, сухость кожи, желтуха.

Геморрагический синдром: сыпь на коже, десневые, носовые, желудочно-кишечные, межменструальные кровотечения (из-за высокого венозного давления и истончения стенок сосудов). На коже «сосудистые звездочки» (кожные артериовенозные анастомозы, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, от которых лучеобразно разветвляются мелкие сосуды), печеночные ладошки, красные блестящие губы, лакированный язык.

Асцит, атрофия скелетной мускулатуры, сантоматозные бляшки (внутрикожные отложения холестерина).

Эндокринные расстройства: гинекомастия, импотенция, нарушения менструального цикла.

Печень увеличена, плотная, гладкая с твердым острым краем. В конечной стадии уменьшается в размерах и не пальпируется, селезенка увеличена, иногда до огромных размеров. «Голова медузы».

О б с л е д о в а н и е:

КАК: анемия, СОЭ повышена, тромбоцитопения

БАК: билирубин – в 2 и более раз увеличен, альбумины снижены.

УЗИ: печень увеличена, дистрофические поражения, спленомегалия.

Рентген пищевода: варикозное расширение вен

3.Декомпенсация

Клиника как в активной фазе, но более выражены геморрагический, желтушный синдром и синдром портальной гипертензии. Появляются признаки печеночной энцефалопатии – нарушение сна, снижение памяти, зрительные и слуховые галлюцинации, апатия, сонливость, дезориентация во времени и пространстве. Появляется печеночный запах изо рта, наступает печеночная кома.

Л е ч е н и е:

1. Ограничение физ. активности (1стадия), постельный режим (2 и 3).

2. Диета №5, при асците – ограничение жидкости

3. Гепатопротекторы – ККБ, липоевая, глютаминовая, аскорбиновая кислоты, «Эссенциале», лигалон, карсил, ЛИВ – 52.

4. В активной фазе – преднизолон 30-60 мг

5. При асците – мочегонные, лапароцентез

6. Дезинтоксикационная терапия – гемодез, реополиглюкин.

Date: 2015-07-24; view: 309; Нарушение авторских прав