По специальности 060105 Стоматология. Больной Б., 29 лет, обратился в хирургический кабинет стоматологической поликлиники с жалобами на острую боль в области é4 зуба

Больной Б., 29 лет, обратился в хирургический кабинет стоматологической поликлиники с жалобами на острую боль в области é4 зуба, усиливающуюся при накусывании. Боль постоянная, без светлых промежутков. Больной отмечает, что данный зуб как бы «вырос» и при смыкании зубов боль усиливается. Кроме того, предьявляет жалобы на наличие новообразования в области ë45, а так же на щелканье в левом височно-нижнечелюстном суставе при широком открывании рта.

Считает себя здоровым. Из анамнеза выяснено, что é4 зуб ранее болел, проводилось его лечение, врач оставлял мышьяковистую пасту в зубе. После лечения боли прекратились и длительное время зуб не беспокоил. Несколько месяцев назад из é4 выпала пломба.

Новообразование в области ë45 впервые обнаружил 3 месяца назад, образование постепенно увеличивается в размерах, безболезненное, беспокоит только при чистке зубов, так как начинает слегка кровоточить. За специализированной помощью не обращался.

Щелканье в левом суставе возникло полгода назад. Этиологический фактор установить не удалось. Щелканье вначале было редкое, глухое, а два месяца тому назад усилилось и стало постоянным.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела – 36,9°С. При осмотре лицо симметрично, кожный покров лица нормального цвета, открывание рта свободное, безболезненное.

При пальпации области ВНЧС суставные головки пальпируются в суставных ямках. Отмечается щелканье в правом височно-нижнечелюстном суставе в конце открывания рта при широком открывании рта.

Со стороны преддверия полости рта определяется отек десны вокруг é4 зуба. Коронка его значительно разрушена, сероватого цвета, перкуссия резко болезненна. При зондировании дна кариозной полости отмечается вход в полость зуба, боли нет.

Подвижность é4 I степени. С вестибулярной поверхности в области ë45 имеется безболезненное плотноэластической консистенции новообразование диаметром около 1 см, выступающее над неизменённой слизистой оболочкой на 0,4 см, грибовидной формы синюшно-багрового цвета. Новообразование имеет бугристую поверхность с участками эрозии, при дотрагивании слегка кровоточит. Перкуссия ë45 отрицательная. На рентгенограмме в области верхушки корня é4 зуба имеется очаг просветления округлой формы с четкими контурами, корень зуба искривлен, в корневом канале определяются «следы» корневой пломбы.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите дополнительные методы исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз и поставьте окончательный диагноз.

4. Наметьте план лечения и реабилитационные мероприятия.