По специальности 060105 Стоматология. Больная А., 30 лет, жалуется на постоянные ноющие боли, ощущение «выросшего» зуба, боли при накусывании на 5û

Больная А., 30 лет, жалуется на постоянные ноющие боли, ощущение «выросшего» зуба, боли при накусывании на 5û, появившиеся после пломбирования канала зуба 2 дня назад. Больную беспокоят слабые боли постоянного характера в области левой половины нижней челюсти, иррадиирующие в левое ухо, височную область, а также постоянное щелканье в левом височно-нижнечелюстном суставе.

Из амбулаторной карты выяснилось, что 5û лечили по поводу острого общего пульпита.

Из анамнеза: считает себя соматически здоровой. В прошлом «теряла сознание» после инъекции новокаина. С февраля 2000 г. спустя две недели после травмы появилось редкое глухое щелканье в левом височно-нижнечелюстном суставе. Щелканье постепенно учащалось, становилось громче, а месяц назад стало постоянным. Щелканье возникает при широком открывании рта. Больная стала также замечать смещение подбородка вправо во время открывания рта. Около 5 месяцев назад появились боли в левой половине нижней челюсти, 3 месяца назад в связи с болями в левой половине нижней челюсти был удалён é6, однако боли продолжали сохраняться. Две недели назад больная заметила, что é5 и é7 сместились в сторону лунки é6.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное, кожный покров лица нормального цвета, открывание рта свободное, безболезненное. При пальпации в области ВНЧС экскурсия правой суставной головки больше, чем левой. Отмечается громкое щелканье в левом ВНЧС в момент широкого открывания рта и смещение нижней челюсти вправо. Слизистая оболочка десны в области 5û гиперемирована, болезненная при пальпации. На дистальной поверхности 5û пломба в удовлетворительном состоянии. Перкуссия 5û резко болезненна.

На рентгенограмме определяется значительное количество пломбировочного материала выведенного за верхушку корня зуба, канал запломбирован на всем протяжении.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите дополнительные методы исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз и поставьте окончательный диагноз.

4. Наметьте план лечения и реабилитационные мероприятия.