Общение как способ объективной оценки

• Подготовка вопросов позволяет сделать беседу понятной и для сестры, и для пациента.

• Короткие записи во время беседы помогут в дальнейшей работе.

Умение установить контакт очень важно для сестры, особенно при проведении оценки состояния пациента, так как это обеспечит взаимопонимание и доверие. Нужно помнить, что человек может быть взволнованным, нервным и даже злым, плохо чувствовать себя. Во время беседы сестра должна сориентироваться, какие и сколько вопросов сможет «выдержать» человек. Не следует прояв­лять досаду и раздражение, если пациент что-то не может вспом­нить.

Беседуя с лежащим пациентом, нужно поставить стул у его кро­вати и сесть таким образом, чтобы глаза пациента и сестры были на одном уровне. Это позволит пациенту считать, что сестра располагает временем и у неё есть желание его слушать. Нужно уметь под­держивать неторопливую беседу, а не превращать её в краткие во­просы и ответы. Запомнить всю полученную информацию сложно, поэтому следует вести записи.

Сестра должна быть уверена, что правильно поняла ответы, для чего иногда необходимо уточнять во время беседы информацию: «Мне кажется, что Вы говорите...» или: «Если я Вас правильно по­няла, вы...»

Во время беседы следует помнить, что другие люди не должны слышать ответ пациента. Это не всегда легко осуществить, если кровати пациентов стоят близко друг к другу, но тем не менее надо сделать всё возможное для обеспечения конфиденциальности полу­ченной информации (как устной, так и письменной). Если пациент может ходить и есть свободное помещение, целесообразно прово­дить беседу там. Общаться нужно в тихой, спокойной обстановке и, если возможно, не прерываясь. Сестре не следует показывать паци­енту, что она торопится, так как он, видя это, начнёт отвечать на вопросы поспешно и неточно.

Мы уже говорили, что перед началом беседы, в том числе и при первичной оценке, сестра обязана объяснить, почему она задаёт во­просы и для чего нужна эта информация. Желательно улыбнуться пациенту, назвать свое имя, отчество и должность. Следует дать по­нять человеку, что чем больше сестра будет знать о нём и его семье, тем лучше сможет организовать уход. Проявление заботы можно выразить и без слов. Если сестра наклонится к пациенту во время беседы (например, если он плохо слышит), то даст ему знать, что заинтересована в точности и конфиденциальности информации.

Пациент также может сообщать о своём состоянии и без слов, поэтому сестра должна внимательно наблюдать за выражением его лица, смотреть «глаза в глаза», так как отсутствие контакта глазами может вызвать замешательство, беспокойство или страх у пациента. Однако не нужно подолгу останавливать взгляд на пациенте или своих записях. Нельзя упускать из виду суетливость, заламыва­ние рук и другие подобные действия. Скажите пациенту фразу: «Я вижу. Вы теребите свою пуговицу...», помогая ему выразить своё беспокойство словами и убедиться самой, что ваше предположение о том, что человек нервничает, правильное.

Позвольте говорящему закончить фразу, даже если он чересчур многословен. Не нужно перескакивать на другую тему и повторять вопрос без необходимости.

«Информация, записываемая в лист сестринской оценки, по возможности не должна содержать такие утверждающие фразы, как “хороший” или “плохой”, поскольку то, что покажется одной сест­ре “хорошим”, другой может показаться “не очень хорошим”.

Сестре следует уметь завершить беседу с пациентом фразой: «Осталось всего два вопроса...» В конце беседы обязательно на­до «договориться с пациентом о дальнейших путях взаимодейст­вия» [42].

• Объективное обследование

Объективное обследование включает осмотр пациента, наблю­дение за выражением его лица, дыханием, положением, измерение артериального давления, температуры, пульса, частоты дыхатель­ных движений, определении сухости или вялости кожи и т.д. Для объективного обследования сестра использует своё зрение, слух, осязание, обоняние.

Ф. Найтингейл в «Заметках по уходу», опубликованных в 1859 г., писала: «Важнейший практический урок, который может быть дан сёстрам, — это научить их тому, за чем наблюдать, как наблюдать, какие симптомы указывают на ухудшение состояния, какие при­знаки указывают на недостаточный уход, в чём выражается недо­статочность ухода».

Важность наблюдения за состоянием здоровья пациента не уменьшилась и в настоящее время. Только одного наблюдения се­годня недостаточно для полной оценки. Термин «наблюдение» дав­но используется сестринским персоналом в нашей стране. Однако многие сводят его к измерению температуры тела, пульса, артери­ального давления, частоты дыхания, что недостаточно для оценки состояния пациента.

Например, наблюдение за физическим и психическим состоя­нием за тем, как видит и слышит человек, а также за активностью, подвижностью и наличием недержания мочи или кала позволит се­стре оценить степень риска развития пролежней. Наблюдая за ко­жей, легко определить её сухость, наличие отёков, сыпи, желтуш­ное окрашивание, нарушение целостности.

Оценка состояния и наблюдение за полостью рта особенно важ­ны у тяжелобольных и пожилых пациентов, поскольку это может предупредить внутрибольничные инфекции полости рта.

Мастерство наблюдения позволит правильно оценить неверба­льные сообщения, сделать выводы об эмоциональном состоянии

человека. Для этого стоит внимательно понаблюдать, как человек общается с другими пациентами, как он ест, ходит, спит. Анализ поведения, внешнего вида, взаимоотношений с окружающими по­может сестре определить, насколько данные, полученные при на­блюдении, согласуются с фактами, выявленными в беседе.

Наблюдение — бесценный источник информации при оценке психологического и душевного состояния: сестра должна обращать внимание на то, что она видит и слышит.

Глава 7. Сестринский процесс

Вербальная форма поведения — это только то, о чем пациент го­ворит (например:«Я очень боюсь операции»). Невербальная фор­ма — это то, как пациент лежит, сидит или ходит во время беседы, каковы его движения, смотрит ли он сестре в глаза, как говорит с ней (заикается, запинается). Наблюдая за невербальным поведени­ем, сестра делает записи, например: «Н.В. часто меняет положение тела» или «Н.В. во время беседы смотрит в потолок».

Таким образом, при оценке психологического и душевного со­стояния следует оценивать следующие вербальные формы поведе­ния пациента:

• манеру говорить (быстро, медленно, с трудом, отрывками);

• голос (громкий, тихий);

• логику построения ответа;

• адекватность реакции на вопрос (что и как он отвечает).

Невербальные формы поведения можно оценить, наблюдая:

• зрительный контакт (смотрит в лицо или отводит глаза);

• мимику;

• позу (сидит, стоит или ходит во время беседы, принимает учас­тие в происходящем или безучастен);

• движения (скованы, активны, замедлены, спокойны, импуль­сивны).

При оценке поведения нужно анализировать настроение человека:

• печальное (плачет: много, мало, по какому поводу, когда, как долго);

• мрачное (неадекватно относится к своей болезни);

• энергичное (с пониманием относится к проблеме);

• весёлое (рад сложившейся ситуации).

Человек по-разному оценивает окружающую обстановку. В не­которых случаях пациент настроен недоброжелательно, в других он раним, отрицательно реагирует на происходящее. В некоторыхситуациях больной может быть растерянным, озабоченным или беспокойным (со страхом или нетерпением реагирует на ка­кую-либо ситуацию, боится что-либо предпринять или делает это с трудом).

По поведению можно оценить, насколько ориентирован (или дезориентирован) человек. Следует выяснить, знает ли пациент, кто он, текущее время (час, число, месяц и год), место (где и поче­му находится в лечебном учреждении).

Успешность оценки состояния пациента во многом зависит от мастерства общения и наблюдения за пациентом.

Дополнительным источником информации могут служить дан­ные лабораторных и инструментальных исследований.

Собранные данные должны быть чёткими и давать полное пред­ставление о состоянии пациента. Необходимо корректно интерпре­тировать полученную информацию.

При сборе данных следует учитывать модель сестринского дела, принятую в конкретной больнице (регионе, стране). Учитывая ре­комендации ЕРБ ВОЗ по сестринскому делу, лучше ориентировать­ся на модель В. Хендерсон, в которой она сформулировала цель се­стринского дела как помощь человеку в удовлетворении его личных (основных) потребностей |42].

Проводя обследование пациента, надо выяснить:

• состояние его здоровья с учётом каждой из 14 основных по­требностей;

• норму, выбранную для себя пациентом, в связи с каждой ука­занной потребностью;

• род деятельности человека и необходимый объём помощи для удовлетворения каждой потребности;

• степень дезадаптации, связанной с невозможностью самооб­служивания, по состоянию здоровья человека или в связи с особенными социальными потребностями;

• потенциальные трудности или проблемы в связи с изменением здоровья пациента;

• способность человека к самообслуживанию и объём помощи, который он может получить от друзей или родственников;

• врачебный диагноз, принципы лечения и прогноз;

• предыдущие заболевания и социальные проблемы.

Информация о физическом состоянии включает нормальные характеристики, возрастные изменения (например, младенец,

взрослый, престарелый человек) и патологию, вызванную заболева­нием.

Информация о душевном состоянии позволяет дать оценку воз­можности пациента осуществлять самообслуживание в домашних условиях.

Глава 7. Сестринский процесс

Данные обследования фиксируются в «Листе сестринской оцен­ки», имеющем несколько форм. Делая записи, следует излагать ин­формацию кратко, чётко и однозначно, используя только общепри­нятые сокращения (Приложение 7-1).

Далее приводится еще один из возможных вариантов оформле­ния результатов сестринского обследования [39J, не ориентирован­ный на конкретную модель сестринского ухода.