Задача 7. Вы госпитализируете в стационар ребенка с подозрением на гнойный менингит

Вы госпитализируете в стационар ребенка с подозрением на гнойный менингит.

Назовите принципы неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Назовите основные клинические симптомы гнойного менингита.

3. Назначьте обследование. Какие результаты ожидаете получить?

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

Составьте план диспансерного наблюдения.

1. Помощь на догоспитальном этапе:

Жаропонижающие средства (анальгин 50%- 0,1 мл на год, папаверин 2%- 0,1 мл на год жизни).

Противосудорожная терапия (седуксен 0,5%-0,2-0,3 мг/кг).

Дегидратация - Лазикс 1 мг/кг.

При наличии отека мозга - интубация, ИВЛ, дегидратация с назначением дексона до 1 мг/кг по преднизолону.

2. Назовите основные клинические симптомы гнойного менингита.

Выраженные симптомы интоксикации: высокая температура до 38-400С, слабость, вялость, снижение аппетита. Менингиальный синдром. Общемозговые нарушения: различная степень нарушения сознания, судороги. Очаговая симптоматика: поражение ЧМН, центральные параличи или парезы конечностей, пирамидные симптомы.

3. Обследование: анализ периферической крови, анализ СМЖ, бактериоскопия СМЖ и крови, бактериологический посев СМЖ и крови, РЛА СМЖ с менингококковым, гемофильным и пневмококковым антигенами, РПГА (парные сыворотки) с менингококковым антигеном, осмотр глазного дна, анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, соскоб на острицы.

4. Дифференциальная диагностика: с отеком головного мозга, абсцессом головного мозга, субдуральным выпотом.

5. Диспансерное наблюдение:

После выписки из стационара больной в течение 2-3 лет должен находиться под наблюдением участкового педиатра и невролога. В первые 2-4 недели после выписки продолжается лечение дегидратирующими препаратами (диакарб или мочегонные травы), сосудистыми и ноотропными средствами. На 6 месяцев ребенок освобождается от уроков физкультуры и на 12 месяцев - от занятий спортом. Необходим щадящий физический и психический режим. Не менее чем один раз в месяц проводятся осмотры невролога для выявления остаточных явлений, последствий менингита и их коррекции. Обращают внимание на обнаружение церебро-астенического синдрома, гипоталамо-гипофизарной недостаточности, органических нарушений (снижение зрения, слуха, параличи, парезы), судорожного синдрома и эндокринных расстройств (раннее половое созревание, ожирение, несахарный диабет).