Задача 2. Больной 12 лет получил травму черепа, после которой наблюдалось сукровичное отделяемое из одной половинки носа

Больной 12 лет получил травму черепа, после которой наблюдалось сукровичное отделяемое из одной половинки носа. Через 2 недели после травмы состояние ребенка ухудшилось: повысилась температура до 38,5ºС, появилась головная боль, вялость. Ребенок получал жаропонижающие средства, но состояние не улучшалось: сохранялась температура 38-39ºС, была повторная рвота, на 3 день болезни стал сонливым, появились генерализованные судороги. Вызвана скорая помощь, которая выявила у ребенка сопорозное сознание, вынужденное положение – на боку, с запрокинутой головой и согнутыми подтянутыми к животу ногами. Ригидность мышц затылка 5 см, симптом Кернига 100 º с обеих сторон, сходящееся косоглазие. Кожа чистая, со стороны внутренних органов без патологии.

Поставьте предварительный диагноз.

Дайте его обоснование.

3. Какие факторы способствовали развитию заболевания?

4. Какую этиологию заболевания вы предполагаете?

План обследования для подтверждения диагноза.

1. Диагноз: Бактериальный менингоэнцефалит. Отек головного мозга. Ликворный свищ.

2. Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 38,5º, головной боли, вялости, данных объективного осмотра: сопорозного сознания, вынужденного положения – на боку, с запрокинутой головой и согнутыми подтянутыми к животу ногами. Ригидности мышц затылка до 5 см, симптома Кернига 100º с обеих сторон, сходящегося косоглазия.

3. Провоцирующий фактор: травма черепа привела к перелому кости в области передней черепной ямки с развитием ликворного свища и последующим инфицированием оболочек мозга.

4.Этиология: S. Pneumonia.

5. Обследование: анализ периферической крови, анализ СМЖ, бактериоскопия СМЖ и крови, бактериологический посев СМЖ и крови, РЛА СМЖ с менингококковым, гемофильным и пневмококковым антигенами, РНГА (парные сыворотки) с менингококковыми диагностикумами, осмотр глазного дна, анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, соскоб на острицы.