Назначьте диспансерное наблюдение. 1. Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингит, ИТШ III степени

1. Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингит, ИТШ III степени, ДВС - синдром.

2. Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 39,5С, появления озноба, беспокойства, судорог, при осмотре – отсутствия сознания, цианотичных кожных покровов, холодных конечностей, обильной гемморагической сыпи на всех участках тела и слизистых с некрозами до 3-4 см, рвоты типа "кофейной гущи", глухости сердечных тонов, тахикардии, падения АД до 30\00 мм.рт.ст., позволяют поставить диагноз: менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингит, ИТШ III степени, ДВС - синдром.

3. План обследования больного

Анализ крови и спинномозговая пункция в динамике.

Бактериоскопия мазка крови "толстая капля"

Бак.посев крови на менингококк.

Бак.посев крови на стерильность.

Бактериоскопия спинномозговой жидкости.

Бак.посев спинномозговой жидкости.

РЛА со спинномозговой жидкостью и кровью на выявление антигенов менингококка, пневмококка, гемофильной палочки.

РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках.

Бак.посев слизи из носоглотки на менингококк.

Осмотр невролога и окулиста (глазное дно).

4. Какое лечение потребуется больному?

Инфузионная терапия из расчета 70-90 мл/кг/сут.

Обязательно назначение свежезамороженной плазмы, при ее отсутствии – альбумина внутривенно капельно.

ГКС из расчета 30 мг/кг/сут по преднизолону

Допамин или добутамин 10-20 мгк/кг/мин внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы

Контрикал из расчета 4 тыс.ед./кг внутривенно капельно

Метаболическая терапия

При стабилизации давления на цифрах 80-100 мм.рт.ст. проводится форсированный диурез

Этиотропная терапия в первые 1-2 дня также проводится левомицетином сукцинатом натрия не позднее чем через час на фоне противошоковой терапии с последующим переходом на цефтриаксон

Со 2 дня лечения подключается иммуноглобулин внутривенно (пентаглобин, сандоглобин, отечественный иммуноглобулин для в/в введения)

5. Назначьте диспансерное наблюдение. Больные, находятся на диспансерном учете у участкого врача и невропатолога в течении 2х лет. На первом году дети осматриваются 1 раз в 3 мес, на 2м году – 1 раз в 6 мес. При необходимости получают лечение.

Тема: Бактериальные менингиты другой этиологии

Date: 2015-07-23; view: 818; Нарушение авторских прав