Критерии эффективности лечения

1. Сахарный диабет I типа, впервые выявленный, стадия декомпенсации, кетоацидотическая гипергликемическая кома I.

2. Дефицит инсулина приводит к возникновению гипергликемии и глюкозурии, что сопровождается изменением осмолярности плазмы, внутриклеточной дегидратации, усилению осмотического диуреза, ведущего к развитию внеклеточной дегидратации, которая может привести к гиповолемическому шоку, а также выраженным электролитным нарушениям. На нейтрализацию образующихся вследствие липолиза кетоновых тел расходуется большое количество щелочных резервов тканей, что приводит к развитию тяжелого метаболического ацидоза.

3. Основные принципы лечения

а) введение жидкости для регидратации

б) введение инсулина для прекращения катаболических процессов (кетоацидоза) и снижения гипергликемии

в) восстановление электролитных нарушений

г) борьба с ацидозом

д) лечение состояний, вызвавших ДКА.

4. Объем оказания неотложной помощи.

1. Актропид (или другой простой инсулин) 2 Ед в/в струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; с последующим введением по 2 Ед/час в/в капельно.

2. Промыть желудок содовым раствором, оставить в полости желудка 100 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

3. Очистительная клизма с последующим введением в клизме 4% раствора натрия гидрокарбоната 150 мл.

4. В/в медленно струйно

5. раствор строфантина 0,05 % - 0,3 мл на 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида

6. 100 мг кокарбоксилазы на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида

7. 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида

8. 0,9% раствор хлорида натрия 200 мл в/в капельно введение в течение 1 часа.

5. Улучшение клинического состояния, снижение гликемии до целевых значений 6-9 ммоль/л, исчезновение ацетона в моче, нормализация электролитного равновесия.

Задача 5.