Ситуационная задача № III – 035. Больная Ш., 16 лет, обратилась к врачу 10.Х

Больная Ш., 16 лет, обратилась к врачу 10.Х. с жалобами на кровотечение из половых путей и общую слабость.

Часто болеет простудными заболеваниями, фолликулярными ангинами. Менструации первый раз наступили в 15 лет и продолжались в течение 6 дней, были обильными и болезненными. Затем их не было в течение 7 мес. 1.Х с задержкой на полтора месяца появились кровянистые выделения из половых путей, которые девочка приняла за менструацию. Однако кровянистые выделения продолжались в течение 9 дней и утром 10.Х началось обильное кровотечение. Не замужем. Гинекологических заболеваний не было.

Девочка астенического телосложения, несколько пониженного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Молочные железы несколько недоразвиты. Оволосение в подмышечных впадинах выражено хорошо. Температура тела 36,2°, пульс 92 в минуту, ритмичный, А/Д 110/65 мм рт. ст.

При осмотре наружных половых органов установлено оволосение по женскому типу, большие и малые половые губы по своему развитию соответствуют возрасту, клитор не гипертрофирован. Девственная плева цела, из ее отверстия выделяется темная кровь со сгустками. При ректоабдоминальном исследовании установлено следующее: шейка матки цилиндрическая, длинная. Длина шейки приближается к длине тела матки. Матка в правильном положении, небольших размеров, обычной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Своды выражены, параметрии без инфильтратов.

ОАК: Нв-100г/л, Эр.-3,0х10¹²л, Л-7,4х10⁹л, СОЭ-4мм/ч, Э-2%, П-4%, С-67%, Л-21%, М-6%.

ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-отр, Л-3-2, Эр.-0-2.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз?

2. Что следует предпринять для остановки кровотечения?

3. Можно ли для остановки кровотечения применить диагностическое выскабливание полости матки?

4. С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз?

5. Каковы методы обследования в стационаре и принципы лечения данного заболевания?

6. Какова дальнейшая тактика?

7. Профилактика рецидивов ЮМК.