Ситуационная задача № III – 034. Больная У., 22 лет, была доставлена в стационар в связи с резкими болями внизу живота, ознобом, высокой температурой (38,8°)

Больная У., 22 лет, была доставлена в стационар в связи с резкими болями внизу живота, ознобом, высокой температурой (38,8°).

Было 2 беременности, из них 1 - закончилась срочными родами, 1 - мед.абортом. В постабортном периоде возникло двустороннее воспаление придатков матки с частыми обострениями. Последнее обострение произошло 2 мес назад. В стационаре в течение 2 нед проводилась противовоспалительная терапия.

Заболела остро, когда на фоне заканчивающейся менструации внезапно появились боли внизу живота, больше справа, был озноб, временами беспокоила тошнота, дважды была рвота. Температура тела повысилась до 38,2°,в связи с чем больная доставлена в больницу машиной "скорой помощи".

При поступлении: Кожа лица гиперемирована. Язык несколько суховат, обложен беловатым налетом. Пульс 110 в минуту, ритмичный. А/Д 125/80 мм рт. ст. Живот округлой формы, принимает участие в акте дыхания. При пальпации отмечается выраженная болезненность в нижних отделах живота, больше справа. Симптом Щеткина в нижних отделах положителен. Имеется небольшая ригидность мышц передней брюшной стенки в области наиболее выраженной болезненности.

Наружные половые органы и влагалище без особенностей, рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована, имеется эктропион. Из наружного зева выделяется темная кровь в небольшом количестве. Матка в правильном положении, несколько отклонена влево, ограниченно подвижна, обычной консистенции, не увеличена. Справа и кзади от нее пальпируется образование, исходящее из придатков, плотноэластичной консистенции, размерами 9,0х6,0см. Левые придатки матки также увеличены, мягковатой консистенции. Задний свод влагалища не выбухает.

ОАК: Нв-120г/л, Эр.-4,0х10¹²л, Л-13,4х10⁹л, СОЭ-18мм/ч,Э-4%, П-6%, С-68%, Л-21%, М-6%. ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-отр, Л-3-4, Эр.-0-2.

При пункции заднего свода влагалища получено 5мл серозно-гнойного экссудата.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз?

2.Обоснование диагноза.

3. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

4. С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз?

5. Каковы принципы лечения данного заболевания?

6.Показания к хирургическому лечению у данной больной.

7. Прогноз заболевания.