Ситуационная задача № III – 84

Беременная 25 лет, поступила в дородовое отделение в сроке гестации 36 недель по направлению врача женской консультации для подготовки к родам и родоразрешения. Предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость, возникающие при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза: состоит на учете у кардиолога с приобретенным пороком сердца, выявленным в 13 лет. Последнее обострение ревматизма было 5 лет назад. Беременность первая. Дважды за беременность проходила курсы обследования и профилактического лечения в стационаре.

Объективно. Вес беременной 65 кг, рост 162 см. Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания- 20 в мин АД - 100/80 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс -100 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения. При пальпации в области верхушки сердца ощущается систолическое дрожание ("кошачье мурлыканье"), усиленный сердечный толчок. При перкуссии определяется расширение границ сердца вверх и вправо. При аускультациив выслушивается хлопающий I тон и тон открытия митрального клапана, пресистолический шум на верхушке, над легочной артерией-акцент II тона. Печень не увеличена. Отеков нет.

Наружное акушерское исследование. Размеры таза: 26-28-30-20 см. ВДМ -33 см, ОЖ-84 см. Плод расположен продольно, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода несколько приглушено, ритмичное 150 уд. в мин.

При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 3 см, отклонена кзади, наружный зев размягчен, пропускает кончик пальца; внутренний зев закрыт, плотный.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести.

3. Тактика ведения беременной.

4. План ведения родов.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина