Ситуационная задача № III – 88

Беременная К., 20 лет; предъявляет жалобы на ноющие боли внизу живота и в поясничной области в течении суток Из анамнеза: в 10 лет стационарное лечение по поводу острого пиелонефрита, обострения один раз в год в осенне-зимний период. Состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу хронического пиелонефрита. Настоящая беременность вторая, первая беременность год назад закончилась медицинским абортом, который осложнился правосторонним сальпингоофоритом. Течение настоящей беременности без осложнений. 2 недели назад выдан декретный отпуск. Неделю назад болела гриппом с повышением температуры тела до 38,5 С в течении двух суток.

Объективно: таз: 26-28-32-22, ВДМ - 31 см, ОЖ-80 см, вес 70 кг, рост 170 см. Матка легковозбудима при осмотре, безболезненное, положение плода продольное. Спинка плода определяется слева и спереди, предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается слева ниже пупка, 116 ударов в минуту. Симптом Пастернацкого положительный справа. Отеков нет.

Данные влагалищного исследования, влагалище нерожавшей женщины, узкое, шейка матки цилиндрической формы, отклонена кзади, длиной до 3,5 см, мягкая, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Плодный пузырь цел, предлежит головка. Мыс недостижим. Выделения слизистые.

OAK: Нв=105 г/л, Эг=3,0, ЦП=0,80, L=14,0, СОЭ=42. ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес=1030, белок-0,033, L=10-15 в поле зрения, бактерии "++".

УЗИ: плод соответствует 32 неделям беременности, плацента расположена по задней стенке до дна III степени зрелости, околоплодных вод меньше нормы. НГГ: повышенная маточная активность для данного срока беременности. КТГ: 6-7 баллов по Фишеру, СДМ повышена. Допплерометрия: снижение маточно-плацентарного кровотока 1 степени.

Задание:

1. Поставить диагноз.

2.Необходимые дополнительные методы обследования.

3.Лечение, тактика.

4.Прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина