Ситуационная задача № III – 77

Беременная 34 лет при сроке гестации 35 недель госпитализирована в отделение патологии беременности с жалобами на сильные боли распирающего характера в икроножных мышцах правой нижней конечности и в паховой области; тяжесть, утомление в ногах; повышение температуры до 38,5° - 39,0°. Заболела остро, два дня назад. Из анамнеза: данная беременность вторая, первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 8 недель. Состоит на учете в женской консультации с 10 недель. Страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Консультирована ангиохирургом - разрешено вынашивание беременности. В сроке 25 недель лечилась в стационаре по поводу гестационного пиелонефрита; при обследовании был выявлен уреаплазмоз

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Рост 166 см, вес 68 кг. Температура тела - 38,9°. АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 108 уд/мин. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон При осмотре правой нижней конечности определяется выраженный отек от стопы до паховой складки, цианоз кожи, усиление рисунка подкожных вен на бедре. Пальпация голени и бедра по ходу сосудистого пучка резко болезненна. Окружность правого бедра - 56 см, левого - 52 см. Пульс на артериях правой нижней конечности ослаблен. ОЖ - 100 см. ВДМ - 38 см Матка в нормальном тонусе. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 уд/мин. Влагалищной исследование: шейка матки чистая, отклонена кзади, длиной до 3 см, плотная, наружный зев закрыт; через своды пальпируется предлежащая головка над входом в малый таз, мыс не достижим; выделения слизистые умеренные. В общем анализе крови: НЬ - 108 г/л, Эр - 2,9х10¹²/л, Le - 12х10⁹/л, СОЭ - 48 мм/час При эхографии выявлено многоводие.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. По каким осложнениям в родах угрожаема эта беременная?

4. Какой необходимо составить план ведения родов с учетом возможных осложнений.

5. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина