ОБСУЖДЕНИЕ. Это хроническое, полисимптоматическое расстройство в виде наличия физически необъяснимых симптомов, включающих мно­жество органов и систем

Это хроническое, полисимптоматическое расстройство в виде наличия физически необъяснимых симптомов, включающих мно­жество органов и систем. Имеют место желудочно-кишечные на­рушения (тошнота, переполнение желудка, рвота, вздутие, непере­носимость к пище), нарушения со стороны гинекологии (тошнота и рвота во время беременности); психосексуальные нарушения (сексуальное безразличие), боли (конечности, живот) и сердечно-

легочные нарушения (головокружение). Эти симптомы приводи­ли к множественным обследованиям и госпитализациям. Такая клиническая картина, более типичная для женщин, чем для муж­чин, в прошлом называлась истерией или синдромом Брике, а теперь называется расстройством в виде соматизации.

Хотя имеются конверсивные симптомы (припадки), диагноз конверсии не ставят, так как налицо развернутая картина рас­стройства в виде соматизации. Здесь нет произвольного желания, продемонстрировать свои нарушения, т. е. симуляции. Часто, но не всегда, расстройство в виде соматизации бывает у истериче­ской личности. В этом случае факты, которые позволили бы доба­вить этот второй диагноз, отсутствуют. Диагноз DSM-III-R: Ось I: Расстройство в виде соматизации.

ИСТОРИЯ 7: АТИПИЧНЫЙ ПСИХОЗ

42-летняя женщина, занимающая высокое общественное поло­жение, никогда ранее психических нарушений не имела. По слу­чаю открытия нового концертного зала, где должна была состоя­ться премьера балета, больная в связи со своим общественным положением (она была советником по культуре) собиралась быть там ответственным по координации. Однако осложнения в про­цессе строительства, включая забастовки, поставили под угрозу своевременное завершение строительства. Главный архитектор, капризный человек, угрожал, что заберет проект, если материалы не будут точно соответствовать обозначенным в контракте. Боль­ная попыталась охладить его горячность, заставив враждующие группы сесть за переговоры. У нее также возросла ответствен­ность за дом, поскольку женщина, ведущая хозяйство, вынужде­на была уехать к больной родственнице.

На высоте этих трудностей лучшая подруга больной погибла в автомобильной катастрофе. Больная является единственным ре­бенком в семье, и эта подруга была для нее самой близкой со шко­льного возраста. Люди часто говорили, что эти две подруги как сестры. Сразу же после похорон у больной стали нарастать нерво­зность и напряжение, она спала только по 2—3 ч. Через два дня увидела, как женщина ведет машину, такую же как была у ее под­руги. Она была изумлена, и тут же появилось убеждение, что под­руга жива, что несчастный случай был инсценирован, так же как и похороны, все — части единого замысла. Весь этот заговор был каким-то образом направлен против больной, и она ощущает себя в опасности, причем, должна приоткрыть эту тайну, остаться жи­вой. Она перестала верить всем, кроме своего мужа, стала счи­тать, что телефон прослушивается и в комнатах установлены тай­ные микрофоны. Умоляет мужа помочь ей спасти ее жизнь. Слы-

шит высокочастотные колебательные звуки, которые принимает за ультразвуковые лучи, преследующие ее. Находилась в состоя­нии патологической паники, когда муж на следующее утро доста­вил ее в отделение скорой помощи.