ОБСУЖДЕНИЕ. Яркие слуховые галлюцинации, появляющиеся в состоянии ясного сознания вслед за снижением потребления или отсут­ствием алкоголя

Яркие слуховые галлюцинации, появляющиеся в состоянии ясного сознания вслед за снижением потребления или отсут­ствием алкоголя, указывают на алкогольный галлюциноз. Сле­дует дифференцировать от алкогольной абстиненции и делирия на основании отсутствия затуманенного сознания и нарушений внимания.

Дополнительный диагноз алкогольной зависимости ставят из-за хронического патологического паттерна потребления алкоголя (ежедневное пьянство) и похмелья («тряска» по утрам).

Алкогольный галлюциноз развивается только у лиц, которые длительно потребляют алкоголь и имеют алкогольную зависи­мость.

Диагноз DSM-III-R: Ось I: Алкогольный галлюциноз. Алкогольная зависимость.

ИСТОРИЯ 4: ПСИХОТИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ

Сэнди, умный 9-летний мальчик, был доставлен в педиатриче­ское отделение неотложной помощи после того, как его мама об­наружила его в ванной комнате с ножом, который он приставил к своему животу. При обследовании обнаружена простая царапи­на. При расспросе ребенок рассказал врачу, что он хотел умереть потому, что не хотел продолжать жить так, как жил. Когда его стали расспрашивать целенаправленно, он сказал, что плохо себя чувствовал, ощущал грусть и злобу почти все время, что у него уже не было радостей, и его все время одолевала усталость. Труд­ностей в засыпании не было, но регулярно просыпался около 3 ча­сов ночи и снова в пять, после чего уже не мог заснуть. Он также сказал, что слышит одиночный голос, разговаривающий с ним, приказывающий ему убить себя ножом в живот. Этот голос он ото­ждествлял с голосом дедушки, умершего 4 года тому назад от удара. Слышал этот голос в течение последнего месяца. Мать Сэнди подтвердила этот рассказ своими наблюдениями и добави­ла, что все началось 6 мес тому назад и прогрессивно ухудшается. Четыре месяца тому назад он начал воровать у нее, стал непо­слушным и раздражительным. В течение последних 2 нед он стал противиться посещению школы и все время там плакал. Она так­же рассказала, что он был потрясен разводом родителей, которые разъехались два года тому назад и говорил, что это его вина. Мать знает со слов учителя, что он не мог долго сосредоточи­вать внимание и держался в стороне от товарищей и был очень вялым.