ОБСУЖДЕНИЕ. Существенными особенностями заболевания являются: при­чудливый соматический бред, бред величия и дезорганизация речи (перепрыгивание с предмета на предмет)

Существенными особенностями заболевания являются: при­чудливый соматический бред, бред величия и дезорганизация речи (перепрыгивание с предмета на предмет). Хотя бред величия и скачкообразная речь позволяют предположить наличие маниа­кального эпизода, это исключается на основании отсутствия при­поднятого, экспансивного или раздражительного поведения.

Когда началось заболевание? Хотя он говорит, что изменился после смерти матери 9 мес назад, он не может описать происшед­ших с ним перемен, которые сделали невозможным его прежнее нормальное поведение. Более того, его отец утверждает, что пато­логическое поведение у него началось 3 мес тому назад. Подвер­гая сомнению сведения больного, мы считаем, что он заболел за 3 мес до поступления. Наличие характерных симптомов шизофре­нии в картине болезни продолжительностью менее 6 мес указы­вают на шизофрениформное расстройство. Диагноз DSM-III-R: Ось I: Шизофрениформное расстройство.

ИСТОРИЯ 2: РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ ОРГАНИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА

34-летний мужчина, бывший, школьный учитель, живет в го­стинице. За последние два года безработный, со своей женой и детьми не живет, они его избегают. Два года тому назад попал в автомобильную катастрофу, пережил кому, после которой посте­пенно выздоравливал, находится только на поддерживающей те­рапии. В настоящее время не выявляет существенных неврологи­ческих отклонений, кроме небольшого выпадения зрительного поля. Вербальный и невербальный показатели IQ = 120.

По сведениям членов семьи изменился после несчастного слу­чая. Часто бывает импульсивным и вздорным, не может добра­ться на автобусе до знакомого места, теряет дорогу. Беспомощен в социальном и финансовом аспектах, например, долго говорит по телефону с далекими местами (однажды позвонил Папе в Ва­тикан), а затем отправляет счет своей семье.

При осмотре неаккуратен, склонен шутить, но с чувством вну­тренней горечи и враждебности. Сканирование с помощью ком­пьютерной томографии (КТ) выявило значительную область де­струкции ткани, особенно в лобных долях.