ОБСУЖДЕНИЕ. Этот плотник, при наличии в анамнезе длительного тяжелого пьянства, обнаруживает серьезный абстинентный синдром после прекращения потребления алкоголя

Этот плотник, при наличии в анамнезе длительного тяжелого пьянства, обнаруживает серьезный абстинентный синдром после прекращения потребления алкоголя. У него грубый тремор рук, тревога, дезориентация в месте и времени, неправильная трактов­ка (думает, что врач это его брат), зрительные галлюцинации —

ловля клопов на простыне, трудности в поддерживании внимания и синестезии (видит сцены крушения автомобилей, спровоциро­ванные звуком катания колясок в зале).

Хотя лечение вначале должно быть направлено на алкогольный делирий, дополнительный диагноз алкогольной зависимости так­же ставится в связи с патологическим потреблением алкоголя (по­требность каждый день пить более пяти литров алкоголя в день, провалы памяти) и нарушениями в области социальной и профес­сиональной деятельности больного (был уволен с нескольких ра­бот).

Диагноз DSM-III-R:

Ось I: Делирий в результате алкогольной абстиненции. Алкогольная зависимость.

ИСТОРИЯ 11: КОДЕИНОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

42-летний служащий фирмы по изучению общественных отно­шений был доставлен на консультацию к психиатру хирургом, ко­торый обнаружил, что больной спрятал большое количество ко-деинсодержащего лекарства от кашля, когда поступил в больни­цу. Больной очень много курит в течение последних 20 лет и стра­дает хроническим сухим кашлем.

При операции на спине 5 лет тому назад врачу пришлось про­писать ему кодеин, чтобы облегчить боли, невыносимые в это время из-за кашля. Через 5 лет, однако, он продолжал употре­блять кодеинсодержащие таблетки и повысил дозу с 60 до 90—95 таблеток ежедневно. Он заявил, что «часто берет их просто так, чтобы были под рукой и можно было бы принять, если надо, а не для получения особых ощущений». Несколько раз он пытался прекратить принимать кодеин, но не мог. К этому времени он был уволен с двух работ из-за небрежности в работе и находился в раз­воде с женой в течение 11 лет.