Клиническое течение и прогноз

Обычно продромальные поведенческие синдромы — такие, как раздражительность, трудности в поддерживании внимания и пло-

хая переносимость фрустрации,— очевидно, совпадают с началом тиков. Более 25% субъектов, по данным некоторых исследовате­лей, получали стимуляторы по поводу расстройства в виде гипер­активности с дефицитом внимания перед тем, как им был постав­лен диагноз СЖТ.

Первые тики обычно начинаются в возрасте между 2 и 10 года­ми и почти всегда ранее 14 лет. Средний возраст начала между 7 и 8 годами. Наиболее частым начальным симптомом является тик в виде моргания, вслед за которым наступает тик в виде по­дергивания головой и гримасы лицом.

Большинство сложных двигательных и голосовых симптомов появляются только спустя несколько лет после начальных симп­томов. Копролалия (бранные слова) обычно начинается в раннем подростковом возрасте и появляется приблизительно в /₃ слу­чаев.

Копролалия в уме (непроизносимые бранные слова), при кото­рой внезапно возникают насильственные, социально неприемле­мые мысли или бранные слова, также может иметь место. В неко­торых тяжелых случаях в результате тиков могут наблюдаться физические повреждения, включая отслойку сетчатки и ортопеди­ческие проблемы.

С СЖТ связаны обсессии, компульсии, трудности в поддер­жании внимания, импульсивность и личностные проблемы. Все еще обсуждается вопрос о том, развиваются ли эти тики вто­рично по отношению к тикам больного или они обусловлены первично теми же самыми патобиологическими механиз­мами.

Многие тики содержат агрессивный или сексуальный компо­нент, который может иметь серьезные последствия для страдаю­щего тиками. Феноменологически тик напоминает отсутствие контроля, как сознательное, так и бессознательное, которое повы­шает импульсивность и слишком быструю трансформацию мы­сли в действие.

Если не лечить СЖТ, он приобретает хроническое течение и длится в течение всей жизни с периодами относительных ремис­сий и обострений. Начальные симптомы могут уменьшаться, со­храняться или усиливаться, и старые симптомы могут заменяться новыми..У тяжело пораженных субъектов могут быть серьезные эмоциональные проблемы, включая серьезную депрессию. Неко­торые из этих проблем связаны с данным заболеванием, тогда как другие являются результатом тяжелых последствий социальных аспектов, успеваемости и голосовых нарушений.

В некоторых случаях отчаяние, связанное с нарушением со­циальных и профессиональных функций, является таким тяже­лым, что субъекты могут обдумывать и совершать попытки к само­убийству. Несколько более оптимистичны данные о том, что неко­торые дети с СЖТ поддерживают удовлетворительные отноше-

ния со сверстниками, хорошо успевают в школе и имеют адекват­ную самооценку; они иногда не нуждаются в специальном лече­нии и находятся под наблюдением педиатров.