Дифференциальный диагноз. Тики следует дифференцировать от других двигательных на­рушений (например, дистонических, хореиформных

Тики следует дифференцировать от других двигательных на­рушений (например, дистонических, хореиформных, атетоидных, миоклонических движений) и неврологических заболеваний, для которых они характерны (например, хорея Гентингтона, паркин­сонизм, хорея Сиденхема и болезнь Вильсона), как описано в табл. 28. Тремор, манерность и стереотипии или расстройство в виде плохих привычек (например, наклоны головы или раскачи­вание тела) также надо дифференцировать с тиками. Произволь­ная природа стереотипии или плохих привычек и тот факт, что та­кие движения не вызывают субъективного огорчения, отличают их от расстройств в виде тиков. Компульсии также являются умы­шленным поведением.

Но у аутичных и умственно отсталых детей могут обнаружи­ваться симптомы, сходные с теми, которые наблюдаются при рас­стройствах в виде тиков, включая синдром Туретта. Поздняя дискинезия также должна рассматриваться у тех больных, кото­рые получают или получали препараты, которые могут обусло­вить этот побочный эффект.

Имеются данные, что лечение стимуляторами (например, ме-тилфендиатом, амфетамином и пемолином) усиливает имею­щиеся тики и ускоряет развитие новых тиков и СЖТ. Это впер­вые было обнаружено при обследовании детей и подростков, ко­торые получали лечение по поводу расстройства в виде гиперак­тивности с дефицитом внимания. В большинстве случаев, но не во всех, после отмены препарата тики прекращаются или возвра­щаются на уровень, имевший место до лечения. Некоторые авто­ры считают, что стимуляторы нельзя использовать для лечения детей с гиперактивностью и дефицитом внимания, если у ребенка были тики или СЖТ, что их следует использовать с осторожно­стью, если в семье были тики или СЖТ, и что их надо немедленно отменять, если у ребенка появились тики. Другие исследователи считают, что если у детей или подростков, получающих лечение стимуляторами, развивается тики, то у них есть к этому генетиче­ская предрасположенность, и что у них все равно эти тики появи­лись бы, независимо от лечения стимуляторами. До тех пор, пока ситуация в этом отношении не станет яснее, следует соблюдать осторожность и часто обследовать детей, получающих лечение стимуляторами, чтобы минимизировать риск развития тиков.