Обучение больного

Как уже говорилось, больные должны знать свой диагноз, симптомы-мишени, которые, как предполагается, должны исче­знуть под влиянием препарата, период времени, в течение которо­го им следует получать лекарство, как ожидаемые, так и неожи-даемые побочные эффекты, а также схему лечения, которое будет проведено в случае неудачи проводимой терапии. Хотя некоторые психические расстройства нарушают способность больных по­нять эту информацию, врач должен насколько возможно полага­ться на эту информацию. Ясное представление гораздо менее пу­гает, чем фантазии больных относительно лечения. Важно сказать больным, сколько потребуется времени для успешного лечения. Этот фактор, возможно, является наиболее критическим, когда у больных имеют место расстройства настроения, а терапевтиче­ский эффект может отсутствовать 3—4 нед.

Побочные эффекты. Обычно, если больные заранее знают о возможности по­бочных эффектов, они причиняют меньше неприятностей. Имеет смысл объяснять появление побочных эффектов тем, что лекарство оказывает свое действие. Но врачи должны уметь различать возможные или ожидаемые побочные действия и редкие или неожиданные побочные действия.

Крайне выраженным побочным эффектом действия лекарств является попыт­ка больного совершить самоубийство путем передозировки психотропного препа­рата. Согласно одной психодинамической теории такого поведения, такие боль­ные испытывают гнев по отношению к своим врачам за то, что они не могут по­мочь им. Какова бы ни была мотивация, психиатры должны принимать во внима­ние этот риск и прописывать дозы, являющиеся, по возможности, безопасными. Хорошим примером является выдача рецептов наодин раз и назначение неболь-

ших доз, когда существует риск суицида. В крайних случаях надо делать попытки проверять, что больной действительно принимает лекарство, а не накапливает его для совершения суицида. То, что больной может совершить суицид сразу же после некоторого улучшения, в психиатрии является типичным явлением. Поэтому надо быть особенно осторожными, когда приходится выписывать большие дозы препа­ратов до тех пор, пока больной почти полностью поправится. Существует и дру­гой риск случайной передозировки, особенно у детей, находящихся дома. Следует также объяснять больным необходимость держать психотропные препараты в на­дежном месте.

Отношение больных к лекарствам. Некоторые больные имеют амбивалентную установку по отношению к лекарствам, что часто отражает состояние неразбери­хи, существующее в отношении фармакологического лечения в психиатрии. Боль­ные часто боятся, что, принимая лекарство, они будут плохо себя чувствовать, не смогут управлять своей жизнью или же у них возникнет привыкание и им придется всю жизнь принимать эти препараты. Наиболее простой подход к разрешению этой проблемы — описать психическое заболевание частично как заболевание моз­га, аналогично тому, как диабет является заболеванием поджелудочной железы. Часто полезно нарисовать нейроны, чтобы продемонстрировать, как препарат действует на мозг. Врачи должны объяснять разницу между препаратами, вызы­вающими привыкание, которые нарушают нормальную жизнедеятельность мозга, и лекарствами, применяемыми в психиатрии, которые используются для лечения эмоциональных расстройств. Следует объяснить больным, что антипсихотические препараты, антидепрессанты и препараты против мании не вызывают привыка­ния, в отличие, например, от героина. Ясное и честное мнение, которое врач дол­жен высказать больному относительно того, сколько времени больному понадо­бится принимать лекарство, помогает больному привыкнуть к мысли о необходи­мости хронической поддерживающей терапии, если действительно это необходи­мо. В некоторых случаях более целесообразно, чтобы врач возлагал на больного ответственность за успех лечения, причем эта ответственность должна возрастать по мере того, как повышается эффективность лечения. Это иногда помогает боль­ным чувствовать себя более независимым и от лекарств.

Согласие после получения информации. Согласие после получения информации представляет собой термин, указывающий, что больной дал согласие на курс лече­ния после того, как получал информацию о целесообразности проведения ему дан­ного лечения, а также о риске, связанном с данным лечением. В некоторых штатах требуется, чтобы больной подписал документ, подтверждающий, что он дает со­гласие, и некоторые врачи применяют это и в тех штатах, где юридически этого не требуется. Ясно, что иногда психически больной не способен понять, и ему трудно оценить информацию. В результате этого возникает этическая дилемма, которую лучше всего разрешать, поддерживая дух закона и пытаясь сосредоточить на про­блеме все возможности больного. Если возникают сомнения в том, что больной может принять подобное решение, надо советоваться с его семьей, друзьями, опе­кунами или обращаться в юридическую консультацию.