Частичное прикрепление

Часть плаценты отделяется, признаки отделения будут отрицательные, кровотечение будет. 30 мин не ждут, так как кровотечение - показание к операции ручного отделения и выделения последа. Далее аналогично полному прикреплению.

Наравне с приращением последа может возникнуть сильное гипотоническое кровотечение. Его лечат параллельно с ДВС-синдромом и геморрагическим шоком.

Независимо от времени III периода родов показана операция ручного отделения и выделения последа. Одновременно проводится

инфузионная терапия с утеротониками

лечение геморрагического шока

Если необходима операция ручного выделения и отделения последа:

позвать анестезиолога, врача-акушера-гинеколога

обработать наружные половые органы

фиксировать вену

катетеризировать мочевой пузырь

обзеболить - промедол, масочный наркоз (при отсутствии анестезиолога)

При частичном плотном прикреплении послед удается отделить и выделить. При частичном приращении последа невозможно, показана операция чревосечения с удалением матки.

Ампутация - удаление тела матки

Экстирпация - удаление тела и шейки матки

Ампутация и экстирпация могут проходить с удалением придатков или без удаления.

В настоящее время иногда применяются органосберегающие операции - удаление части матки с остатками плаценты. Это возможно по переденей и задней поверхности матки.

Физиологическая кровопотеря в родах (0,5% от веса женщины) 250-300 мл, пограничная - до 400 мл.

Кровопотеря более 1000 мл приводит к развитию геморрагического шока.

Ущемление отделившейся плаценты

В III периоде родов иногда возможна задержка или ущемление отделившейся плаценты. Это бывает в нижнем сегменте матки (из-за спазма шейки матки в области внутреннего маточного зева) или в трубном угле.