Узлова toe пруриго

Определение. Узловатое пруриго (узловатый нейродермит, prurigo nodularis) -- редкое хроническое заболевание, характеризующееся вы­сыпаниями полушаровидных папул и округлых узлов, сопровождаю­щихся сильным зудом и не имеющих тенденцию к разрешению.

Этиология и патогенез. Этиология заболевания не известна. Силь­ный зуд предположительно объясняется аллергическими механизмами,

что подтверждается наличием сопутствующих атонических заболева­ний у пациентов (повышенный уровень IgE в плазме, аллергический ринит, гиперчувствительность к домашнему пылевому клещу и т.д.). Появление узелков и узлов в местах расчесывания происходит вслед­ствие разрастания кожных нервов, преимущественно за счет гиперпро­лиферации шванновских клеток, приводящей к образованию опухоле­видных структур (напоминающих нейрогенную опухоль — шванному), механизмы происхождения которых пока не изучены.

Клиническая картина характеризуется симметричными высыпани­ями на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей полушаровидных, округлых, не сливающихся друг с другом папул и уз­лов с диаметром 0,5-3 см. Элементы в начале заболевания имеют ярко-красную окраску, которая в дальнейшем приобретает сероватый оттенок, а в конечном итоге, становится серовато-коричневой. Узелки и узлы ос­ложняются экскориациями и имеют тенденцию к развитию гиперкера­тоза грязно-серого цвета, локализованного в центральной части высып­ных элементов. Окружающая кожа обычно имеет нормальную окраску, но может быть и гиперпигментированной. Сыпь существует многие годы и самостоятельно не разрешается.

Диагностика осуществляется на основе характерной клинической кар­тины (сильно зудящие экскориированные красновато-коричневатые папу­лы и узлы с сероватым оттенком, не имеющие тенденцию к разрешению).

Дифференциальный диагноз проводится со строфулюсом и гипер­трофической формой красного плоского лишая.

Лечение. Общая терапия заключается в назначении седативных и десенсибилизирующих средств (препараты кальция и антигистаминные средства).

Физиотерапия. Применяется лазеротерапия, диатермокоагуляция, криотерапия, обкалывание узлов 2% раствором новокаина.

Наружная терапия. Используются разрешающие средства (дегтяр­ные мази), мази с 5% анестезина, глюкокортикостероидные мази под окклюзионную повязку.