Лекция №11

Тема: Рак шейки и тела матки.

Тезисы лекции

Рак шейки матки остается одной из наиболее распространенных форм новообразований, занимая 7 место среди всех злокачественных опухолей и 3-е место у женщин, составляя 9,8%. В Республике Казахстан в 2005 г. заболеваемость раком шейки матки составили 7,7%000, смертность 4,2%000.

Ведущее место в этиопатогенезе рака шейки матки в настоящее время занимает вирусная теория. Основное значение придают папилломавирусной инфекции (ПВИ) и вирусу герпеса 2-го серотипа (ВПГ-2). Химическая теория канцерогенеза основывается на способности химических веществ влиять на ядро клетки и вызывать мутацию в ДНК клетки. Наследственная теория объединяет в себе вирусную теорию и концепцию онкогена.

Классификация рака шейки матки: классификация по стадиям, по системе TNM, клинико-анатомические и гистологические формы рака шейки матки.

Клиника. Первичные симптомы: обильные бели, кровянистые выделения и боли. Вторичные симптомы: общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности.

Диагностика. При ранних стадиях рака шейки матки основным методом является кольпоскопический. Выделяют 5 кольпоскопических типов рака шейки матки. Морфологическое исследование. Результаты цитологического исследования классифицируются по пятибалльной системе Papanicolau. Цитологический метод высокодостоверен. Дополнительными методами являются КТ и УЗИ малого таза, цисто-ректороманоскопия, экскреторная урография, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Принципы и методы лечения рака шейки матки. Хирургический: конусовидная электроэксцизия, экстирпация матки, расширенная экстирпация матки с придатками по Вертгейму. Лучевая терапия

Комбинированное лечение.

Рак тела матки. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости раком тела матки. В Республике Казахстан за период с 1979 по 2005 гг. доля рака эндометрия выросла в 2,3 раза. В РК у женщин рак тела матки занимает 5-е место по распространенности и 17 –е место среди причин смерти от злокачественных опухолей. В рк в 2005 г. заболеваемость составила 5,7%000, смертность 2,1%. Удельный вес больных I-II стадий составил 78,3%.

Этиопатогенез. Имеет значение нейро-обменно-эндокринные нарушения, относится к гормонозависимым опухолям. Существует 2 патогенетических варианта (гормонозависимый, гормононезависимый). Факторы риска. Фоновые процессы: железистая гиперплазия, эндометриальные полипы. Предраковые заболевания: атипическая гиперплазия эндометрия.

Рак: аденокарцинома, аденоакантома, светлоклеточная мезонефридная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак. Классификация рака тела матки.

Клиника. Основной симптом – маточные ациклические кровотечения, меноррагии или метроррагии, кровянистые выделения в постменопаузе. Менее постоянны боли. Общие симптомы: ожирение или похудание, диабет, гипертония. При прорастании опухоли в мочевой пузырь или в прямую кишку отмечается нарушение функции смежных органов.

Диагностика. Скрининг-метод – аспирационная биопсия эндометрия. Раздельное диагностическое выскабливание из полости матки и цервикального канала. Гистероскопия и гистерография. УЗИ. КТ. МРТ. Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.

Лечение. I стадия – экстирпация матки с придатками (G1) или экстирпация матки с придатками c лимфаденэктомией подвздошных узлов + гормонотерапия прогестинами (G2), при G3 – послеоперационная дистанционная ЛТ

II стадия – комбинированное, сочетанное лучевое, комплексное лечение.

III стадий - комбинированное, сочетанное лучевое, комплексное лечение

IV стадия – паллиативная ЛТ, химиогормонотерапия.