Бронхиальная астма. Клиника.Течение БА характеризуется периодами обострения и ремиссии

Клиника. Течение БА характеризуется периодами обострения и ремиссии. Обострение может проявляться в виде острого приступа удушья разной степени тяжести и в виде приступного периода, характеризующегося длительным сохранением обструкции бронхов без очерченных приступов. Ремиссия может быть клиническая (спонтанная) и фармакологическая (на фоне базисной терапии. Возможно выделение полной и неполной ремиссии по характеру клинико-функциональных показателей. Обострение БА развивается при контакте с причиннозначимым аллергеном, ОРЗ и воздействии других триггеров. Приступу, особенно у детей раннего возраста, предшествует период предвестников (возбуждение, нарушение сна, вегетативные проявления, явления ринита и/или обострение атопического дерматита.) Приступ БА характеризуется одышкой, как правило экспираторной) с участием вспомогательной мускулатуры, приступообразным кашлем иногда с отхождением густой вязкой мокроты. Ребенок принимает вынужденное положение с опорой на кисти рук. При средне-тяжелом приступе отмечается раздувание крыльев носа, набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Тяжелый приступ характеризуется выраженной одышкой, беспокойством ребенка, невозможностью закончить начатую фразу при разговоре. Температура тела нормальная или субфебрильная. При объективном обследовании выявляется вздутие и ригидность грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука, диффузные сухие свистящие хрипы. При тяжелом приступе аускультативно выявляется ослабленное дыхание. При улучшении состояния кашель становиться более продуктивным, над легкими выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. В силу анатомо-физиологических особенностей у детей раннего возраста одышка чаще бывает смешанного характера, нередко отмечается повышение температуры тела, кашель более продуктивный, чем у детей старшего возраста. При аускультации на высоте приступа может выслушиваться обилие влажных хрипов. Дети раннего возраста хуже отвечают на терапию спазмолитическими препаратами.

Астматический статус I степени диагностируется при тяжелом состоянии ребенка, выраженных клинических признаках бронхиальной обструкции, снижении чувствительности b-2-адренорецепторов. Статус II степени характеризуется нарастанием дыхательной недостаточности, цианозом, выраженной тахикардией, уменьшением или прекращением кашля и резким ослаблением дыхания ("немое" легкое).Статус III степени развивается вследствие декомпенсированного дыхательного и метаболического ацидоза, выраженной гиперкапнии. Характерна неврологическая симптоматика (потеря сознания, утрата рефлексов, судороги), падение кровяного давления, брадикардия.

Диагностика БА основана на анализе анамнеза заболевания, наличии характерных симптомов в периоде обострения. Обязательным компонентом диагностики является исследование ФВД, которое позволяет оценить степень выраженности обструктивных нарушений, их динамику и обратимость под влиянием спазмолитических препаратов. В настоящее время используются индивидуальные приборы для определения пикового экспираторного потока (PEF)- пикфлоуметры. Пикфлоуметр позволяет не только диагностировать БА, но и производить мониторирование состояния пациента, оценивать эффективность терапии, выявлять триггеры. Для определения спектра сенсибилизации проводится аллергологическое обследование при помощи постановки кожных скарификационных проб. При невозможности проведения кожного тестирования (обострение БА, поражение кожи, возраст ребенка до 4-5 лет) проводится аллергологическое обследование in vitro (определение общего и специфических IgE РТМЛ с аллергенами, реакция дегрануляции тучных клеток). Обязательным является общеклиническое обследование ребенка для оценки состояния нервной системы, выявления заболеваний ЖКТ и других органов и систем.

56.Аллергические заболевания верхних дыхательных путей. Возникают у детей с отягощенным генетическим анамнезом по аллергическим заболеваниям, признаками атопической и эксудативно-катаральной аномалией конституции. Довольно часто они сочетаются с кожными проявлениями атопии, аллергическими поражениями желудочно-кишечного тракта и других систем. Этиологическими факторами являются экзогенные аллергены: бытовые (домашняя пыль, клещи домашней пыли); эпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и других насекомых; грибковые; пыльцевые; пищевые аллергены; лекарственные средства; вирусы и вакцины; химические вещества. Для респираторной формы аллергии характерна возрастная эволюция спектра сенсибилизации:для детей раннего возраста характерна пищевая сенсибилизация, к 3-5 годам присоединяется ингаляционная бытовая, а к школьному возрасту - пыльцевая сенсибилизация.

Клинические проявления аллергических заболеваний верхних дыхательных путей очень схожи с нетяжелыми вирусными инфекциями. Основные дифференциально-диагностические признаки.

Лечение. У детей раннего возраста довольно часто причиной аллергических ринофарингитов, отитов является сенсибилизация к коровьему молоку, злакам, куриному яйцу, рыбе и т.д. Возможна внутриутробная пищевая сенсибилизация плода к пищевым аллергенам. Дети, предрасположенные к пищевой аллергии, заболевают позже и болеют легче, если они длительное время находились на грудном вскармливании. Весь период кормления груью мать должна соблюдать строгую индивидуальную гипоаллергенную, но сбалансированную диету. Диету матери и ребенка (при искусственном вскармливании) следует регулировать при помощи ведения пищевого дневника с проведением элиминационно-провокационных проб. Необходимо организовать гипоаллергенный быт. При обострении заболевания детям назначают антигистаминные препараты короткого действия в возрастной дозе на 3-5 дней, а при упорном рецидивировании целесообразно проведение трехмесячного курса задитена(кетотифена) 0,025 мг/кг в 2 приема. При аллергическом рините и гиперплазии аденоидов местно назначается закапывание в нос ломузола или капель интала (порошок из 2 капсул по 20 мг разводят в 5 мл физраствора). Закапывают в нос по 4-5 капель 4-5 раз в сутки в течение 3 месяцев. Хирургическое удаление аденоидов детям с респираторным аллергозом проводят по строгим показаниям при неэффективности консервативного лечения: IV степень гиперплазии с полным отсутствием носового дыхания, повторные гнойные отиты и синуситы. Это связано с тем, что удаление аденоидов часто приводит к манифестации БА у ребенка с малыми формами респираторной аллергии. Целесообразно проведение месячных курсов витамина В6 в дозе от 10 до 50 мг в сутки, Витаминов А,Е,С, пантотената кальция. Трехмесячные курс настоя корня солодки, желудочных капель (по капле на год жизни 3 раза в день за 20 минут до еды). Необходимо выявление и коррекция дисбактериоза кишечника, проведение комплекса лечения, направленного на стабилизацию клеточных мембран.

Аллергический обструктивный бронхит в настоящее время отнесен к легкой бронхиальной астме.