Побочные эффекты наркотических анальгетиков и их коррекция

Все наркотические анальгетики метаболизируются печенью и выделяются почками. Наиболее частый токсический эффект наркотических анальгетиков при почечной недостаточности бывает при назначении морфина, возможно, из-за накопления его центрально действующего метаболита, морфина-6-глюкуронида [102]. Метаболизм наркотических анальгетиков может изменяться при значительных нарушениях функции печени, что также приводит к повышению концентрации препарата в сыворотке крови [103]. Если пациент с выраженной почечной недостаточностью и/или нарушением функции печени получает морфин, на фоне которого у него развились токсические осложнения, следует назначить другой наркотический анальгетик. Оксикодон и гидроморфон могут переноситься легче, поскольку у них меньше активных метаболитов.

Перед началом терапии наркотическими анальгетиками врач должн объяснить ребенку и членам его семьи, какие побочные эффекты встречаются чаще. Также следует объяснить, что такие наиболее частые побочные эффекты, как повышенная сонливость (заторможенность) и легкий зуд, являются кратковременными. Большинство побочных эффектов проходит через несколько дней, и ребенок хорошо переносит наркотические анальгетики. Предупреждение о возможных побочных эффектах наркотичских анальгетиков и их коррекция очень важны, поскольку дети чаще взрослых отказываются принимать препараты, которые вызывают неприятные ощущения даже при эффективном обезболивании. Взрослые в отличие от детей обычно понимают, что для достижения эффективного обезболивания нужны компромиссы [35]. В педиатрической практике очень важно:

Несмотря на выраженность болевого синдрома, стартовая доза наркотического анальгетика у детей, не получавших ранее эти препараты, не должна превышать рекомендуемую.

Предупреждать пациента и членов его семьи о возможных побочных эффектах, уметь их вовремя скоррегировать.

При каждом контакте с пациентом уточнять о переносимости препарата.

При развитии побочных эффектов быстро их корригировать.

Если не удается контролировать побочные эффекты, то, как правило, не удается контролировать и болевой синдром. Это связано с тем, что пациент сознательно идет на снижение дозы наркотического анальгетика, предпочитая терпеть боль. Следствием этого также является потеря доверия ребенка. Лечение боли часто происходит методом проб и ошибок с помощью разных препаратов, пока не подберется правильный вариант. Вера во врача – это необходимая составная успеха.

Дети могут испытывать большое количество неприятных ощущений по разным причинам: симптомы болезни, побочные эффекты при лечении основного заболеваниия, побочные эффекты от симптоматической терапии. Однако, если неприятные симптомы четко связаны с наркотическим анальгетиком, важно помнить, что эти побочные эффекты специфичны для лекарства и дозозависимы. Поэтому снижение дозы наркотического анальгетика при хорошем контроле боли, или ротация (смена) препаратов являются методами выбора. Ротация наркотического анальгетика может быть лучшим выбором, если побочные эффекты особенно мучительны. Некоторые пациенты и члены семьи ошибочно относят такие побочные эффекты, как зуд или тошнота, к аллергии. Истинная аллергия к наркотическим анальгетикам редка и часто манифестирует в виде бронхоспазма (свистящее дыхание), крапивницы или анафилаксии, а не изолированного зуда или тошноты. Все наркотические анальгетики способствуют повышенному содержанию уровня гистамина, поэтому зуд – это частый симптом.

Запоры

Запор – это достаточно частый побочный эффект наркотических анальгетиков, поэтому с первого дня назначения препаратов необходимо следить за функцией кишечника. Запор также является обычной причиной боли в животе, тошноты и рвоты у пациентов в терминальном состоянии. Целью лечения является восстановление обычного режима работы кишечника. Правильное питание и слабительные препараты очень важны для большинства пациентов, получающих наркотические анальгетики.

Поскольку запоры, связанные с наркотическими анальгетиками, не облегчаются со временем и даже утяжеляются по мере нарастания дозы, любая коррекция дозы и режима введения требуют повышенного внимания к ЖКТ. Необходимо по возможности избегать болезненных и инвазивных процедур. Например, клизмы являются инвазивными и могут способствовать риску инфекций у пациента с нейтропенией, а также повышают риск кровотечения у пациента с тромбоцитопенией.