Приложение

Рисунок 1. Почки и мочевыводящие пути

Рисунок 2. Строение нефрона

Рисунок 3. Строение гломерулярного фильтра

Некоторые лабораторные и инструментальные показатели при обследованиях нефрологических больных:

I. Лабораторное обследование

Общий анализ мочи в норме: цвет - соломенно-желтый, прозрачная, реакция мочи - слабокислая, уд. вес - 1018-1023, белок - 0-0,033 г/л, глюкоза - отсутствует. Эпителий: плоский 1-2 в п/зрения, цилиндрический единич. в п/зрения, почечный - отстутствует. Лейкоциты: до 6 в п/зрения. Er: 0-1 в п/зрения. Цилиндры: гиалиновые - единичные в п/зрения; зернистые (эритроцитарные или лейкоцитарные) - отсутствуют; восковидные - отсутствуют. Соли: оксалаты, ураты, фосфаты - в небольшом количестве. Слизь: небольшое количество. Бактерии отсутствуют.

Количественные методы изучения осадка мочи: пробы Амбюрже и Нечипоренко. В пробе Нечипоренко определяют количество форменных элементов в 1 мл мочи. В N: Le до 2×10³/минуту (или 2×10⁶/л); Er до 1×10³/мл (или 1×10⁶/л). В пробе Амбюрже определяют количество форменных элементов в моче, собранный за определенный промежуток времени (3 часа). В N: Le до 2×10³/минуту; Er до 1×10³/минуту.

Концентрационную функцию почек определяют, используя общий анализ мочи и пробу Зимницкого. Если в общем анализе мочи уд.вес 1018 и выше, это означает, что контрационная функция почек сохранена (при условии отсутствия глюкозы в моче и массивной протеинурии).

В пробе Зимницкого в норме удельный вес мочи может быть различным (от 1002 до 1028). Если хотя бы в одной порции уд.вес 1018 и выше, это означает, что контрационная функция почек сохранена

Колебания уд. веса мочи во во всех порциях на уровне 1010-1012 называется изостенурией (характерно для поздних стадий гломерулопатий), ниже 1010 - гипостенурией (характерно для острого интерстициального нефрита, поздних стадий тубулопатий). Дневной диурез в N составит 2/3 от суточного, ночной диурез - 1/3.

4. Азотвыделительную функцию почек оценивают по уровню креатинина, мочевины сыворотки крови и по данным пробы Реберга.

Снижение азотвыделительной функции почек можно заподозрить при снижении концентрационной функции почек (т.е. удельного веса мочи), особенно у больных с гломерулопатиями.

В норме: мочевина крови до 8,3 ммоль/л, креатинин крови до 0,115 ммоль/л, остаточный азот крови до 28 ммоль/л

В пробе Реберга определяют клубочковую фильтрацию по клиренсу эндогенного креатинина по формуле:

Клубочковая фильтрация = (креатинин) в моче / (креатинин) в крови х минутный диурез

В норме Кф составляет 80-120 мл/минуту, канальцевая реабсорбция - 98-99 %. Проба Реберга достоверна при минутном диурезе более 1-1,5 мл/минуту.

Некоторые большие синдромы в нефрологии: ОПН - потенциально обратимое, развивающееся в течение часов или дней нарушение гомеостатической функции почек, чаще всего ишемического или токсического генеза.

Классификация ОПН.

I. Этиопатогенетическая классификация

II. Классификация ОПН по стадиям

1) Начальная стадия (часы, не > 3 суток)

2) Олигоанурический (чаще от 5 до 4-8 недель)

3) Стадия восстановления диуреза с полиурией или без (5-10 дней)

4) Стадия выздоровления, т.е. восстановления почечных функций (6-12 месяцев)

2. Классификация хронической почечной недостаточности (С.И.Рябов, 1982 г., Е.М.Тареев, 1983 г.) по клинико-функциональным критериям.

Классификация ХПН (Рябов С.И., 1983 г):

1 стадия – латентная (снижение КФ до 50 % от должной)

1А стадия – креатинин от 120 до 140 мкмоль/л (= 0,12-0,14 ммоль/л)

1 Б стадия – креатинин от 140 до 180 мкмоль/л.

2 стадия – азотемическая

2 А стадия – ↓КФ до 30 %, ↑креатинина до 440 мкмоль/л

2 Б стадия – ↓КФ до 20 %, ↑креатинина до 710 мкмоль/л

3 стадия – уремическая

3 А стадия – ↓КФ до 10 %, ↑креатинина до 1200 мкмоль/л

3 Б стадия – ↓КФ < 10 %, ↑креатинина > 1200 мкмоль/л

Факторы риска развития хронических заболеваний почек

1. Факторы предрасположенности:

- Пожилой возраст;

-Отягощённая наследственность

2. Факторы инициации заболевания почек:

-Сахарный диабет;

-Артериальная гипертензия

-Аутоиммунные заболевания;

-Системные инфекции (бак. эндокардит, ВИЧ, HCV, HBV)

-Инфекции мочевых путей;

-Обструкция мочевых путей;

-Нефротоксические воздействия (ЛС, ядохимикаты и др.)

Факторы прогрессирования хронических заболеваний почек:

-Протеинурия

-Артериальная гипертензия

-Курение; - Плохой контроль гликемии (при сахарном диабете)

Хронические заболевания почек представляют собой серьёзную проблему здравоохранения.

Во-первых, это связано с неуклонным ростом числа больных с ХПН. Увеличение распространённости поражения почек во многом связано с ростом заболеваемости патологией, для которой характерно развитие вторичной нефропатии. В первую очередь речь идёт о сахарном диабете, рост заболеваемости которым, особенно диабетом 2 типа, отмечается в большинстве регионов мира. Также это системные заболевания, се

Так, в США, а также с высокой стоимостью методов заместительной почечной терапии и неудовлетворительными результатами лечения этими методами.

Список литературы:

Date: 2015-07-02; view: 819; Нарушение авторских прав